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Los medicamentos de terapia dirigida causan efectos secundarios diferentes a los de la quimioterapia est谩ndar o tradicional. Algunos medicamentos de terapia dirigida causan muy pocos efectos secundarios, y otros pueden provocar problemas m谩s graves. Hay muchos tipos diferentes de medicamentos dirigidos, y sus efectos secundarios dependen en gran medida del tipo de medicamento que se administra y de lo que tiene como objetivo.

驴Qu茅 debo saber sobre los efectos secundarios?

• No todas las personas presentan todos los efectos secundarios, y algunas padecen pocos o ningunos.
• Qu茅 tan grave podr铆a ser un efecto secundario puede variar seg煤n cada medicamento y cada persona. Pregunte a su equipo de profesionales contra el c谩ncer sobre los efectos secundarios m谩s comunes del tratamiento, cu谩nto durar谩n, qu茅 tan graves pueden ser y cu谩ndo debe llamar al consultorio del m茅dico. Es posible que su m茅dico le proporcione instrucciones que deba seguir o administre medicinas que ayuden a prevenir algunos efectos secundarios antes de que se presenten.
• Algunos de estos medicamentos pueden causar efectos secundarios infrecuentes e inusuales, y algunos pueden ser graves. Informe a su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer todos los cambios y efectos secundarios tan pronto como sea posible.

驴Cu谩nto tiempo duran los efectos secundarios?

La mayor铆a de los efectos secundarios desaparecen con el pasar del tiempo una vez que finaliza el tratamiento y las c茅lulas sanas se recuperan. El tiempo que toma sobreponerse a algunos efectos secundarios var铆a de persona a persona. Esto depende de muchos factores, incluyendo su estado general de salud y los medicamentos que le administren.

Debido a que muchos medicamentos de terapia dirigida son todav铆a bastante nuevos, es dif铆cil predecir cu谩nto tiempo durar谩n los efectos secundarios. Sabemos que algunos de los efectos secundarios de los medicamentos de la quimioterapia est谩ndar o tradicional pueden durar toda la vida, como el da帽o a largo plazo al coraz贸n, pulmones, ri帽ones u 贸rganos reproductivos. Aun as铆, en muchos casos no sabemos si los medicamentos de terapia dirigida causan estos tipos de cambios a largo plazo.

Problemas en la piel

Muchos medicamentos de terapia dirigida causan una erupci贸n cut谩nea (sarpullido) u otros cambios en la piel. Estos problemas de la piel generalmente surgen lentamente durante d铆as o semanas despu茅s de que comience el tratamiento. No son signos de alergia a los medicamentos.

Por el contrario, las reacciones al茅rgicas son diferentes porque tienden a comenzar repentinamente, por lo general en cuesti贸n de minutos a horas despu茅s de tomar el medicamento. Pueden incluir urticaria (ronchas  elevadas en la piel que a menudo desaparecen en un d铆a m谩s o menos) y picaz贸n intensa. Una reacci贸n al茅rgica a menudo incluye otros s铆ntomas graves como dificultad para respirar, mareos, opresi贸n en la garganta o el pecho, o hinchaz贸n de los labios o la lengua. Si presenta este tipo de s铆ntomas, pida ayuda de urgencia y llame a su m茅dico de inmediato.

驴Por qu茅 se producen alteraciones en la piel?

Las alteraciones de la piel son causadas por la forma en que funcionan algunos medicamentos de terapia dirigida. Por ejemplo, algunos medicamentos de terapia dirigida atacan la prote铆na del receptor del factor de crecimiento epid茅rmico (EGFR) que le indica a las c茅lulas cancerosas que crezcan y se dividan. Estos se denominan inhibidores del EGFR, y ejemplos son cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix) y erlotinib (Tarceva). El problema es que las c茅lulas normales de la piel tambi茅n tienen mucho EGFR, por lo que los medicamentos que tienen como objetivo o bloquean el EGFR tambi茅n pueden afectar las c茅lulas de la piel. Estos inhibidores apagan la se帽al para que las c茅lulas de la piel crezcan normalmente y dificultan que retengan la humedad.

Los medicamentos llamados inhibidores de la angiog茅nesis a menudo tienen como objetivo a las prote铆nas del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). El bevacizumab (Avastin) es uno de estos medicamentos. Las prote铆nas  del VEGF ayudan a los tumores a construir y mantener un suministro de sangre, pero tambi茅n parecen ser importantes para los vasos sangu铆neos muy peque帽os en las manos y los pies. El bloqueo de estas prote铆nas provoca da帽os en estos diminutos vasos sangu铆neos que pueden causar eritrodisestesia palmoplantar (descrito m谩s adelante).

驴A qu茅 alteraciones de la piel debo prestar atenci贸n?

Sensaciones extra帽as en la piel: la piel puede comenzar a sentirse como si estuviera quemada por el sol, antes de que aparezca cualquier enrojecimiento o erupci贸n cut谩nea. Aunque no se vea diferente, la sensaci贸n puede ser perturbadora. Usted puede notar este cambio en su cara tan pronto como la primera semana de tratamiento.

Fotosensibilidad: es probable que la piel se vuelva mucho m谩s sensible a la luz y que se afecte m谩s f谩cilmente por los rayos UV durante el tratamiento. Puede quemarse muy f谩cilmente y ampollarse, incluso despu茅s de muy poca exposici贸n solar o exposici贸n al sol que entra a trav茅s de las ventanas.

Erupciones cut谩neas: es el cambio en la piel m谩s com煤n causado por los medicamentos de terapia dirigida. El riesgo de una erupci贸n cut谩nea (sarpullido) y la gravedad de esta depende del tipo y la dosis del medicamento. En la mayor铆a de las personas, la erupci贸n cut谩nea es leve. Con frecuencia, se asemeja al acn茅 y aparece en el cuero cabelludo, rostro, cuello, pecho, y parte superior de la espalda. En casos graves puede afectar otras partes del cuerpo.

La erupci贸n cut谩nea con mayor frecuencia comienza como enrojecimiento e hinchaz贸n de la piel. A menudo empeora dentro de las primeras semanas de tratamiento. Aproximadamente tras un mes de tratamiento, generalmente la piel se vuelve costrosa, muy seca y roja.  En las semanas posteriores, a menudo aparecen manchas rojas redondas, planas o elevadas y granos con pus en el centro. En algunas personas esto puede ocasionar infecciones de la piel. La erupci贸n puede causar picor o ardor, y dolor. La erupci贸n cut谩nea puede mejorar por s铆 sola o permanecer aproximadamente igual durante el resto del tratamiento, pero debe desaparecer por completo alrededor de un mes despu茅s de que se suspenda el tratamiento.

La erupci贸n puede causar mucha angustia y provocar que una persona se sienta cohibida ante los dem谩s. Hay algunos medicamentos que el m茅dico puede recetar para tratar de que se sienta mejor mientras presenta la erupci贸n cut谩nea.  La prevenci贸n y el tratamiento de las erupciones cut谩neas se discuten m谩s adelante.

Piel seca: es un efecto secundario muy com煤n que causan muchos medicamentos de terapia dirigida. Puede comenzar en las primeras semanas, pero casi todas las personas que reciben terapia dirigida presentan piel seca despu茅s de 6 meses de tratamiento. La piel puede volverse muy seca, quebradiza, escamosa, picar e incluso puede abrirse, especialmente en las manos y los pies. El agrietamiento de la piel puede ocurrir por s铆 solo, pero tiende a empeorar cuando tambi茅n hay una erupci贸n cut谩nea.

笔颈肠补锄贸苍:&苍产蝉辫;muchos cambios en la piel, como el sarpullido o la resequedad, pueden causar picaz贸n (comez贸n).

Cut铆culas enrojecidas y doloridas (las 谩reas alrededor de las u帽as): algunos medicamentos de terapia dirigida pueden causar llagas hinchadas, rojas y dolorosas alrededor de las u帽as de las manos y las u帽as de los pies. (Esto puede parecerse mucho a una infecci贸n o a una u帽a encarnada.) Esto le sucede con mayor frecuencia a los dedos grandes de los pies y a los  pulgares. Estas 煤lceras pueden infectarse. Las u帽as tambi茅n pueden volverse quebradizas y crecer m谩s lentamente.

Eritrodisestesia palmoplantar (tambi茅n conocido como s铆ndrome de manos y pies o HFS): se ha vinculado con muchos medicamentos para el tratamiento del c谩ncer, incluidas algunas terapias dirigidas. La causa de este s铆ndrome no se conoce con certeza. Puede relacionarse con da帽os en los vasos sangu铆neos diminutos de las manos y los pies, o con los propios medicamentos que se filtran fuera de los vasos sangu铆neos y causan da帽os.

La sensibilidad dolorosa, el hormigueo o el entumecimiento en las manos y los pies son los primeros s铆ntomas del HFS. Luego, las palmas de las manos y las plantas de los pies se enrojecen y se hinchan. El enrojecimiento se parece a una quemadura de sol y se puede ampollar. En casos graves, las ampollas pueden abrirse y ulcerarse. La piel afectada tambi茅n puede resecarse, despellejarse y agrietarse.

El HFS puede causar dolor y puede afectar tu capacidad para caminar y hacer sus actividades cotidianas. Si se vuelve grave, es posible que se necesiten analg茅sicos. Informe al m茅dico si presenta s铆ntomas de HFS, incluso si son leves. El tratamiento temprano del HFS puede ayudar a evitar que empeore. Al igual que los otros cambios en la piel, se puede tratar, y hay medidas que se pueden  tomar para tratar de prevenirlo.

Cambios en el crecimiento del cabello: algunos medicamentos de terapia dirigida pueden provocar que el cabello se vuelva delgado, seco y quebradizo, o incluso rizado. El uso a largo plazo de estos medicamentos puede ocasionar parches de calvicie o p茅rdida completa del cabello. El vello facial en los hombres y las mujeres puede crecer m谩s r谩pido de lo habitual, incluyendo cejas y pesta帽as m谩s largas, gruesas y rizadas que pueden necesitar ser recortadas. Pero en algunos hombres, el crecimiento del vello facial se desacelera. Las cejas tambi茅n pueden volverse m谩s finas. Estos cambios generalmente no ocurren de inmediato, pero es posible que los note m谩s tarde a medida que el tratamiento contin煤a.

Algunas personas notan 煤lceras en el cuero cabelludo y en otras 谩reas con pelo. Las cicatrices causadas por estas 煤lceras pueden impedir que el cabello vuelva a crecer despu茅s del tratamiento.

Cambios en el color del cabello o de la piel: durante el tratamiento, algunos medicamentos de terapia dirigida pueden cambiar el color de la piel o el cabello a un color amarillento. En algunas personas, el cabello y/o la piel se oscurece. Esto tiende a desaparecer una vez que finaliza el tratamiento.

Cambios en o alrededor de los ojos: los ojos pueden arder, y secarse o enrojecerse. En algunas personas, los p谩rpados se enrojen, se hinchan, y se vuelven sensibles, y las pesta帽as pueden volverse costrosas. A veces, los p谩rpados pueden volverse hacia adentro o hacia afuera. Los p谩rpados deformados o la sequedad prolongada pueden da帽ar la parte externa del ojo (la c贸rnea). Hable con su m茅dico o enfermera sobre c贸mo controlar estos cambios para evitar lesiones, dolor o infecci贸n.

驴Se pueden prevenir los cambios en la piel?

Hay medidas para ayudar a prevenir los cambios en la piel o al menos tratar de mantenerlos bajo control. Es posible que el m茅dico le pida que comience a hacer estas cosas tan pronto como se inicie el tratamiento dirigido, antes de que presente problemas en la piel.

Comenzar un buen cuidado de la piel antes de presentar efectos secundarios puede ayudar a minimizar los problemas. Es posible que le pidan que:

• Use jabones, geles de ba帽o y champ煤s muy suaves que no contengan alcohol, perfume ni colorante.
• Tome ba帽os en lugar de duchas, y pruebe los productos de ba帽o de avena para suavizar su piel.
• Se ba帽e con agua fr铆a o tibia (en lugar de caliente). Y evite lugares calientes y h煤medos.
• Humecte su piel al menos dos veces al d铆a con una crema emoliente espesa que no contenga alcohol, perfumes ni colorantes. El mejor momento para hacerlo es justo despu茅s de ba帽arse, mientras su piel a煤n est茅 h煤meda.
• Use ropa holgada y suave.
• Mantenga las u帽as cortas.
• Use detergentes para ropa o suavizantes de tela sin perfumes fuertes
• Mant茅ngase alejado del sol tanto como sea posible, porque la luz solar parece provocar y/o empeorar erupciones en algunas personas. Si va a estar afuera durante el d铆a, use un sombrero y ropa con mangas largas. Al menos 1 hora antes de salir, utilice un bloqueador solar de amplio espectro que por lo menos tenga un factor de protecci贸n solar (SPF) de 30 y 贸xido de zinc o di贸xido de titanio. Tambi茅n tenga cuidado cuando se encuentre cerca de las ventanas.
• No use medicamentos para el acn茅. Aunque la erupci贸n cut谩nea puede parecer acn茅, los medicamentos para el acn茅 no son eficaces. Estos medicamentos pueden incluso secar el sarpullido y empeorarlo.
• Pruebe las plantillas de gel para zapatos si las plantas de sus pies est谩n sensibles.
• Use zapatos que le queden bien y que no est茅n demasiado apretados. Los calcetines gruesos y suaves pueden ser 煤tiles siempre y cuando tenga zapatos grandes con espacio suficiente.

Preg煤ntale a su m茅dico o enfermera si hay otras medidas que pueda tomar para ayudar a reducir la probabilidad de problemas en la piel.

驴Qu茅 debo hacer si hay cambios en la piel?

Es muy importante que informe de inmediato a su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer si nota erupciones cut谩neas o cambios en la piel. Si no se tratan, las erupciones cut谩neas pueden empeorar y provocar infecciones que podr铆an provocar retrasos o incluso suspender el tratamiento.

No trate su piel con medicamentos de venta sin receta ni deje de tomar su medicamento de terapia dirigida sin hablar primero con su m茅dico. Su m茅dico puede darle una crema para la piel o un medicamento para tomar por v铆a oral para tratar la piel.

Aseg煤rese de informar a su m茅dico o enfermera si:

• Nota una sensaci贸n de ardor, enrojecimiento o erupci贸n cut谩nea. Hay cremas que puede usar para tratar de evitar que empeore.
• Su piel est谩 seca, descamada o agrietada. La crema hidratante puede aliviar esto.
• Tiene picaz贸n en la piel. Hay cremas y geles que puede usar para aliviar la picaz贸n. Tambi茅n hay algunos medicamentos que puede tomar por v铆a oral para tratar de eliminar la picaz贸n.
• El 谩rea alrededor de las u帽as o las u帽as de los pies duelen o est谩n enrojecidas. Las cremas y los ba帽os de inmersi贸n pueden aliviar esto. Pero usted y su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer tendr谩n que estar atentos a los cambios que podr铆an ser signos de infecci贸n que deban tratarse r谩pidamente.
• Sus ojos est谩n muy secos, rojos o sensibles, o si nota pesta帽as que crecen hacia adentro (hacia el globo ocular).
• Presenta 煤lceras en el cuero cabelludo u otras 谩reas con pelo. Es recomendable que se traten para ayudar a prevenir las cicatrices que puedan evitar que el cabello crezca m谩s adelante.

Su m茅dico puede indicarle que evite la exposici贸n directa a la luz solar cuando sea posible. Incluso despu茅s de que el tratamiento haya terminado, es posible que note que usted es m谩s sensible a la luz solar que antes.

驴Se pueden tratar los cambios en la piel?

Si presenta cambios en la piel, el m茅dico tendr谩 que examinar su piel con bastante frecuencia para saber cu谩l es el problema, el mejor curso de acci贸n y si el tratamiento est谩 surtiendo efecto. Es probable que se requieran varias consultas m茅dicas para controlar esta molestia.

Cambios leves: los pacientes con cambios leves en la piel tal vez no requieran tratamiento. Estos cambios incluyen erupciones que solo est谩n en un 谩rea limitada, que no causan angustia y no est谩n infectadas. Las cremas espesas o pomadas para la piel que no contienen alcohol, perfume ni colorantes pueden a veces aliviar la sequedad. Es importante que consulte con el equipo m茅dico de atenci贸n del c谩ncer antes de aplicar cualquier cosa en su piel.

El m茅dico puede recetarle una crema corticosteroide leve o un gel antibi贸tico para aplicarlo en la erupci贸n.

Si los p谩rpados tienen lega帽as o est谩n hinchados, puede ser 煤til limpiarlos cuidadosamente y colocar pa帽os limpios, calientes y h煤medos sobre los ojos cerrados.

Para problemas leves de la piel, por lo general no es necesario cambiar la dosis del medicamento de terapia dirigida. Se le dar谩 un seguimiento riguroso para ver si la erupci贸n mejora o empeora.

Cambios moderados: incluyen una erupci贸n cut谩nea sobre un 谩rea m谩s grande del cuerpo o cambios en la piel que causan angustia leve por picaz贸n o dolor, pero sin signos de infecci贸n. La piel se puede tratar con una crema o gel recetado. El m茅dico tambi茅n puede recetarle un antibi贸tico para tomar por v铆a oral. Se pueden recetar gotas o pomadas para ayudar con los problemas en los ojos.

La dosis del medicamento de terapia dirigida generalmente no necesita ser cambiada para problemas moderados de la piel. Aun as铆, se le dar谩 un seguimiento riguroso para ver si la erupci贸n mejora o empeora.

Cambios graves: son erupciones cut谩neas graves que cubren una gran cantidad de piel, causan picaz贸n y dolor que afectan su calidad de vida (como problemas de sue帽o o dolor), y es probable que se infecten. El tratamiento es muy similar al utilizado para cambios moderados, incluyendo cremas o geles, as铆 como un antibi贸tico que se toma por v铆a oral. Adem谩s de esto, a menudo se administra un curso de p铆ldoras de corticoesteroides.

La dosis del medicamento de terapia dirigida a menudo debe reducirse cuando una persona presenta cambios graves en la piel. Se espera que acuda a su m茅dico con frecuencia para atender estas complicaciones. Si la erupci贸n cut谩nea no mejora en aproximadamente dos semanas, el medicamento de terapia dirigida a menudo se suspende hasta que los cambios de la piel mejoren. Luego se puede reiniciar con el cuidado continuo de la piel.

Nota acerca de los esteroides en crema o gel para la piel

Los esteroides que se aplican a la piel en forma de cremas, pomadas, o geles pueden aliviar muchos problemas de la piel. Pero es importante saber que el uso de cremas esteroideas por tiempo prolongado puede causar otros problemas de la piel, y puede provocar que usted est茅 m谩s propenso a contraer  una infecci贸n de la piel. Por esta raz贸n, solo utilice cremas esteroideas (incluso aquellas que no requieren receta m茅dica) seg煤n lo indicado por su m茅dico.

Otros efectos secundarios comunes y graves

En este art铆culo se incluyen otros efectos secundarios comunes y graves causados por los medicamentos de terapia dirigida. Esta no es una lista completa, ya que cada medicamento de terapia dirigida puede causar diferentes efectos secundarios.

Hipertensi贸n arterial (presi贸n alta)

Algunos medicamentos de terapia dirigida, especialmente los llamados inhibidores de la angiog茅nesis, pueden aumentar la presi贸n arterial. No hay realmente nada que usted pueda hacer para prevenir esto, pero su m茅dico vigilar谩 minuciosamente su presi贸n arterial si est谩 recibiendo un medicamento que puede causar este efecto secundario. Algunas personas necesitan medicamentos para reducir su presi贸n arterial a niveles seguros durante el tratamiento. Estas personas deben permanecer en este medicamento hasta que sus m茅dicos les indiquen que se puede suspender.

Problemas de sangrado o coagulaci贸n de la sangre

Algunos medicamentos de terapia dirigida interfieren con el crecimiento de nuevos vasos sangu铆neos. Esto puede conducir a problemas con hematomas y sangrado. Estos problemas no son comunes y no le suceden a todo el mundo. Pero puede ayudar estar consciente de ellos porque no hay una manera conocida de prevenirlos.

El sangrado, como el del est贸mago y de los intestinos, puede ser grave e incluso poner en peligro la vida. Informe a su m茅dico si vomita sangre o material que parezca caf茅 molido, o si nota heces oscuras o negras o sangre roja brillante en las heces. Estos pueden ser signos de sangrado en el est贸mago o los intestinos.

Algunos medicamentos tambi茅n pueden causar co谩gulos de sangre en los pulmones y las piernas, as铆 como ataques card铆acos y accidentes cerebrovasculares. Informe a su m茅dico si presenta  problemas con hinchaz贸n repentina, dolor o sensibilidad en los brazos o las piernas. Si tiene dolor en el pecho, dificultad repentina para respirar, problemas de visi贸n, debilidad, convulsiones o dificultad para hablar, obtenga ayuda de urgencia. Estos pueden ser s铆ntomas de problemas graves causados por co谩gulos sangu铆neos.

Lenta cicatrizaci贸n de heridas

Al bloquear el crecimiento de nuevos vasos sangu铆neos, algunos de estos medicamentos interfieren con la cicatrizaci贸n de heridas. Esto puede llevar a que las heridas (cortes) que hayan sanado se abran de nuevo y que las nuevas heridas no se cierren. Tambi茅n puede conducir a orificios (llamados perforaciones) en el est贸mago o el intestino. Informe a su m茅dico de inmediato si presenta dolor en el vientre o v贸mitos.

Debido a que algunos de estos medicamentos pueden afectar la cicatrizaci贸n de heridas, por lo general necesitan ser suspendidos antes de cualquier cirug铆a planeada, incluyendo procedimientos dentales. Hable con su m茅dico tan pronto como sepa acerca de una cirug铆a planificada u otro procedimiento para que pueda averiguar qu茅 hacer.

Da帽os al coraz贸n

Algunos medicamentos pueden causar da帽o al coraz贸n, especialmente si se usan con ciertos medicamentos de quimioterapia. Su m茅dico puede evaluar la funci贸n card铆aca antes de comenzar el tratamiento. Los posibles s铆ntomas de da帽o card铆aco pueden incluir dolor en el pecho, aumento de la tos, dificultad para respirar (especialmente por la noche), aumento r谩pido de peso, mareos, desmayos o hinchaz贸n en los tobillos o las piernas.

Reacciones autoinmunes

El mecanismo de acci贸n de ciertos medicamentos de terapia dirigida  consiste en retirar los frenos del sistema inmunitario del cuerpo. Esto puede causar efectos secundarios graves si el sistema inmunitario comienza a atacar partes sanas del cuerpo. En algunas personas esto puede causar reacciones graves en los pulmones, intestinos, h铆gado, piel, ojos, nervios, gl谩ndulas que producen hormonas u otros 贸rganos. Esto no es com煤n, pero en algunas personas podr铆a ser lo suficientemente grave como para poner en peligro la vida.

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Algunas terapias dirigidas causan hinchaz贸n facial, especialmente alrededor de los ojos. Tambi茅n pueden causar hinchaz贸n en los pies y las piernas, as铆 como en las manos. Por lo general, esto no necesita tratamiento, pero se puede usar un diur茅tico (p铆ldora de agua) en casos graves.

Otros efectos secundarios

Otros efectos secundarios tambi茅n se han relacionado con algunos medicamentos de terapia dirigida. Muchos de estos efectos secundarios son los mismos que surgen con los medicamentos de la quimioterapia est谩ndar, e incluyen:

• N谩useas y v贸mitos
• Diarrea o estre帽imiento
• 脷lceras en la boca
• Falta de aliento o dificultad para respirar
• Tos
• Sentirse cansado todo el tiempo
• Dolor de cabeza
• Ca铆da del cabello
• Da帽o a 贸rganos como la gl谩ndula tiroides, el h铆gado o los ri帽ones
• Reacciones al茅rgicas (mientras recibe un medicamento intravenoso)
• Aumento de los riesgos de ciertas infecciones
• C谩nceres posteriores

Los miembros del equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer estar谩n muy atentos a usted durante el tratamiento y lo examinar谩n con frecuencia. Los efectos secundarios pueden y deben tratarse lo antes posible. Es importante que le informe a su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer sobre cualquier cambio en c贸mo se siente o cualquier cosa que note que sea nueva o inusual. Av铆seles de inmediato para que puedan tratar cualquier problema y evitar as铆 que empeore.

Para obtener m谩s informaci贸n sobre cualquiera de los efectos secundarios mencionados en este art铆culo, consulte Control de efectos secundarios relacionados con el c谩ncer.