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Tratamiento del c谩ncer de seno durante el embarazo
Si a usted le diagnostican c谩ncer de seno durante el embarazo, sus opciones de tratamiento ser谩n m谩s complicadas porque se desea ofrecer el mejor tratamiento contra el c谩ncer al tiempo que tambi茅n se desea proteger a su beb茅. El tipo y el momento oportuno para el tratamiento tendr谩 que ser planificado cuidadosamente y coordinado entre su equipo de atenci贸n del c谩ncer y su obstetra.
Cu谩ndo se est谩 administrando el tratamiento a una mujer embarazada con c谩ncer de seno, lo que se pretende conseguir es lo mismo que al administrar tratamiento a una mujer no embarazada: curar el c谩ncer siempre que sea posible, o controlarlo y evitar que se propague si no se puede curar. Sin embargo, la inquietud adicional de proteger a un beb茅 en crecimiento puede complicar m谩s el tratamiento.
驴Es seguro tener c谩ncer de seno durante el embarazo?
Si una mujer embarazada tiene c谩ncer de seno, es posible que tenga que tomar decisiones dif铆ciles. Por lo tanto, requerir谩 de asegurarse de conocer todas sus opciones y obtener la ayuda de los expertos. Las mujeres embarazadas pueden recibir tratamiento para el c谩ncer de seno en forma segura, aunque los tipos de tratamientos utilizados y el momento oportuno para el tratamiento pueden ser afectados por el embarazo. Si usted est谩 embarazada y ha sido diagnosticada con c谩ncer de seno, las recomendaciones para su tratamiento depender谩n de:
- El tama帽o del tumor
- La localizaci贸n del tumor
- Si el c谩ncer se ha propagado y, de ser as铆, cu谩n lejos
- Cu谩n avanzado est茅 el embarazo
- Su estado general de salud
- Sus preferencias personales
Por lo general, la cirug铆a para el c谩ncer de seno es segura mientras se est谩 embarazada. La quimioterapia parece ser segura para el beb茅 si se administra en el segundo o el tercer trimestre de embarazo, pero no es seguro administrarla durante el primer trimestre. Otros tratamientos del c谩ncer de seno, como terapia hormonal, terapia dirigida y radioterapia, tienen m谩s probabilidades de afectar al beb茅 y generalmente no se administran durante el embarazo.
Las opciones de tratamiento se pueden complicar cuando hay un conflicto entre el mejor tratamiento conocido para la madre y el bienestar del beb茅. Por ejemplo, si se le detecta a una mujer un c谩ncer de seno al comienzo del embarazo y necesita quimioterapia de inmediato, es posible que le pidan que considere terminar el embarazo. Un consejero o un psic贸logo debe ser parte de su equipo de atenci贸n m茅dica para ayudar a darle el apoyo emocional que podr铆a necesitar.
Algunos estudios m谩s antiguos descubrieron que terminar un embarazo para recibir tratamiento contra el c谩ncer no mejor贸 el pron贸stico de una mujer. Aun cuando se reportaron fallas en estos estudios, ya no se recomienda rutinariamente terminar el embarazo cuando se detecta c谩ncer de seno. Aun as铆, esta opci贸n se puede discutir al contemplar todas las opciones de tratamiento disponibles, especialmente para c谩nceres metast谩sico (etapa IV) agresivos que podr铆an requerir tratamiento inmediato, como el c谩ncer de seno inflamatorio.
Cirug铆a para el c谩ncer de seno durante el embarazo
La cirug铆a para extraer el c谩ncer en el seno y los ganglios linf谩ticos cercanos es una parte importante del tratamiento para cualquier mujer con c谩ncer de seno en etapa inicial, y es generalmente segura durante el embarazo.
Las opciones para la cirug铆a del c谩ncer de seno pueden incluir:
- Extirpaci贸n de todo el seno (尘补蝉迟别肠迟辞尘铆补)
- Extirpaci贸n de s贸lo la parte que contiene el c谩ncer (tumorectom铆a o cirug铆a con conservaci贸n del seno [BCS])
El tipo de cirug铆a que se le puede realizar a una mujer depende de la extensi贸n de su c谩ncer y de cu谩ndo se diagnostica el c谩ncer durante el embarazo.
Evaluaci贸n de los ganglios linf谩ticos para saber si hay propagaci贸n del c谩ncer
Adem谩s de extirpar el tumor en el seno, es necesario extraer uno o m谩s ganglios linf谩ticos de la del 谩rea axilar (ganglios linf谩ticos axilares) para comprobar si hay propagaci贸n del c谩ncer. Una manera de hacer esto es mediante una disecci贸n de ganglios linf谩ticos axilares (ALND). Este suele ser el procedimiento est谩ndar para mujeres embarazadas con c谩ncer de mama y extirpa muchos de los ganglios linf谩ticos debajo del brazo. Otro procedimiento, llamado biopsia del ganglio linf谩tico centinela (SLNB), pudiera ser una opci贸n dependiendo de cu谩n avanzado est茅 el embarazo y la etapa del c谩ncer. La biopsia del ganglio linf谩tico centinela permite al m茅dico extraer menos, pero puede resultar preocupante por los efectos que el colorante utilizado para este procedimiento m茅dico podr铆a causar al beb茅. Por estos motivos, la mayor铆a de los expertos recomienda que en ciertas circunstancias se use la biopsia del ganglio linf谩tico centinela (SLNB) m谩s adelante en el embarazo, y no utilizar el colorante azul durante el procedimiento.
驴Es seguro administrar anestesia durante el embarazo?
Por lo general, la cirug铆a para el c谩ncer de seno conlleva poco riesgo para el beb茅. Sin embargo, existen ciertos momentos durante el embarazo cuando la anestesia (medicamentos utilizados para inducir el sue帽o en los pacientes) puede que resulte en un riesgo para la salud del beb茅.
El cirujano y el anestesi贸logo, junto con un m茅dico obstetra para casos de alto riesgo, colaborar谩n para determinar el mejor momento para la operaci贸n durante el embarazo. Si la cirug铆a se realiza m谩s tarde en el embarazo, puede que su obstetra est茅 presente solo en caso de que haya cualquier complicaci贸n con el beb茅 durante la cirug铆a. Sus m茅dicos decidir谩n conjuntamente qu茅 t茅cnicas y anest茅sicos son los m谩s seguros tanto para usted como para el beb茅.
Tratamiento despu茅s de la cirug铆a
Dependiendo de la etapa del c谩ncer, usted puede necesitar tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y/o terapia dirigida despu茅s de la cirug铆a para ayudar a reducir el riesgo de que regrese el c谩ncer. Esto es conocido como tratamiento adyuvante. En algunos casos, este tratamiento puede postergarse hasta despu茅s del parto.
Quimioterapia
La quimioterapia (quimio) se puede usar despu茅s de la cirug铆a (como tratamiento adyuvante) para algunos c谩nceres de seno en etapas m谩s tempranas. Tambi茅n se puede usar por s铆 sola para los c谩nceres m谩s avanzados.
La quimioterapia no se administra durante los primeros 3 meses de embarazo (el primer trimestre). Debido a que el beb茅 se desarrolla mucho durante este tiempo, la seguridad de la quimioterapia no se ha estudiado en el primer trimestre. Adem谩s, el riesgo de aborto no provocado (perder al beb茅) es el m谩s alto durante este tiempo.
Durante muchos a帽os, se pensaba que toda quimioterapia causar铆a da帽o a un feto (beb茅 en desarrollo) independientemente de cuando se administraba. Sin embargo, los estudios han mostrado que ciertos medicamentos de quimioterapia (como doxorrubicina, ciclofosfamida, fluorouracil y los taxanos) no aumentan el riesgo de defectos o muerte del feto, ni problemas de salud tras el nacimiento del beb茅, si se administran durante el segundo y tercer trimestre (del cuarto al noveno mes de embarazo), aunque pueden aumentar el riesgo de parto prematuro. Los investigadores a煤n desconocen si estos ni帽os tendr谩n efectos a largo plazo.
Si usted tiene c谩ncer de seno en etapa inicial y necesita quimioterapia despu茅s de la cirug铆a (quimioterapia adyuvante), por lo general se pospone al menos hasta su segundo trimestre. Si usted ya se encuentra en su tercer trimestre al momento de encontrar el c谩ncer, la quimioterapia se podr铆a posponer hasta despu茅s del nacimiento del beb茅. En algunos casos, el parto podr铆a ser inducido (provocado) unas semanas antes de la fecha natural. Estos mismos planes de tratamiento puede que se usen en mujeres con una etapa de c谩ncer m谩s avanzada.
Por lo general, la quimioterapia no se recomienda despu茅s de 35 semanas de embarazo ni dentro de 3 semanas de la fecha del parto debido a que puede reducir los recuentos de c茅lulas sangu铆neas de la madre. Esto podr铆a ocasionar un sangrado e incrementar las probabilidades de infecciones durante el parto. Detener la quimioterapia durante las 煤ltimas semanas antes del parto permite que los recuentos sangu铆neos en la madre se normalicen antes del nacimiento del beb茅.
Tratamientos que normalmente est谩n en espera hasta despu茅s del parto
Algunos tratamientos para el c谩ncer de seno pueden causar da帽o al beb茅 y no son seguros durante el embarazo. Si estos tratamientos son necesarios, por lo general se programan despu茅s del parto.
Radioterapia: la radioterapia al seno a menudo se administra despu茅s de la cirug铆a con conservaci贸n del seno (tumorectom铆a) para ayudar a reducir el riesgo de que regrese el c谩ncer. Las altas dosis de radiaci贸n utilizadas para este prop贸sito pueden causar da帽o al beb茅 durante cualquier momento del embarazo. Esto puede que cause abortos no planeados, defectos cong茅nitos, un lento desarrollo del feto o un mayor riesgo de c谩ncer infantil. Por esta raz贸n, los m茅dicos no usan la radioterapia durante el embarazo.
Para algunas mujeres cuyos c谩nceres se descubren cuando el embarazo est谩 m谩s avanzado, es posible hacer una tumorectom铆a durante el embarazo y esperar hasta despu茅s del parto para recibir radioterapia. Sin embargo, este enfoque de tratamiento no ha sido bien estudiado. Esperar mucho tiempo para comenzar la radiaci贸n puede aumentar la probabilidad de que regrese el c谩ncer.
Terapia hormonal: la terapia hormonal a menudo se usa como tratamiento despu茅s de la cirug铆a o como tratamiento del c谩ncer de seno avanzado en mujeres que padecen c谩nceres con receptores de hormonas positivos (estr贸geno o progesterona). Algunos de los medicamentos de terapia hormonal utilizados para el c谩ncer de seno son: tamoxifeno, anastrozol, letrozol y exemestano.
La terapia hormonal no se debe administrar durante el embarazo porque puede afectar el beb茅. Se debe postergar hasta despu茅s del parto.
Terapia dirigida: los medicamentos dirigidos a la prote铆na HER2, como trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta), ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla) y lapatinib (Tykerb) son parte importante del tratamiento contra los c谩nceres de seno HER2 positivos. En las mujeres que no est谩n embarazadas, el trastuzumab se usa como una parte del tratamiento despu茅s de la cirug铆a, se puede usar el pertuzumab con trastuzumab antes de la cirug铆a, y todos estos medicamentos pueden ser 煤tiles en el tratamiento del c谩ncer en etapa avanzada. No obstante, seg煤n estudios realizados de mujeres que fueron tratadas durante el embarazo, ninguno de esos medicamentos se considera seguro para el beb茅 si se toma durante el embarazo.
El everolimus (Afinitor) y el palbociclib (Ibrance) tambi茅n son medicamentos de terapia dirigida que se pueden usar con la terapia hormonal para tratar el c谩ncer de seno avanzado. Reiteramos que no se considera seguro usar estos medicamentos durante el embarazo.
驴Puedo amamantar a mi beb茅 durante el tratamiento del c谩ncer de seno?
La mayor铆a de los m茅dicos recomienda que las mujeres que ya hayan tenido a sus beb茅s y que vayan a recibir tratamiento para el c谩ncer de seno deben suspender (o no comenzar) la lactancia (amamantar a sus beb茅s). Muchos medicamentos de quimioterapia, terapia hormonal y medicamentos de terapias dirigidas pueden filtrarse en la leche materna, y por tanto afectar al beb茅. No se recomienda amamantar si est谩 recibiendo tratamiento con medicamentos sist茅micos y, a veces, no se debe reiniciar la lactancia durante meses despu茅s de finalizar el tratamiento. A veces, si una mujer tiene c谩ncer de seno con hormonas positivas, es posible que le administren medicamentos para detener la producci贸n de leche materna.
Si se contempla realizar una cirug铆a del seno, la suspensi贸n de la lactancia ayudar谩 a reducir el flujo de sangre a los senos, haciendo que 茅stos reduzcan su tama帽o, lo que puede ayudar con la operaci贸n. Adem谩s, ayuda a reducir el riesgo de infecci贸n en el seno, y puede ayudar a evitar que se acumule leche materna en las 谩reas de biopsia o cirug铆a.
Si usted tiene preguntas espec铆ficas, tales como cu谩ndo ser铆a seguro comenzar la lactancia, consulte con el equipo de atenci贸n m茅dica. Si usted planea continuar la lactancia despu茅s de haberla suspendido por un tiempo, tal vez se requiera planificar esto con antelaci贸n. Si necesita asistencia, los expertos en lactancia le pueden ofrecer ayuda adicional.
驴Afecta el embarazo las tasas de supervivencia del c谩ncer de seno?
El embarazo puede hacer m谩s dif铆cil detectar, diagnosticar y tratar el c谩ncer de seno. Sin, la mayor铆a de los estudios han encontrado que los resultados entre las mujeres con c谩ncer de seno que est谩n embarazadas y aqu茅llas que no lo est谩n son casi los mismos si los c谩nceres son encontrados en la misma etapa.
Algunos m茅dicos creen que la terminaci贸n del embarazo podr铆a ayudar a disminuir el progreso de m谩s c谩nceres avanzados, y ellos pudieran recomendar esto para algunas mujeres con c谩ncer de seno en etapa avanzada. Resulta dif铆cil realizar estudios en esta 谩rea, y no existen estudios imparciales. La terminaci贸n del embarazo facilita el tratamiento, aunque hasta el momento no hay evidencia que indique que la terminaci贸n del embarazo mejore la supervivencia general o la respuesta del c谩ncer .
Por otro lado, los estudios tampoco han demostrado que los retrasos en el tratamiento que algunas veces son necesarios durante el embarazo tengan un efecto en el c谩ncer de seno. Sin embargo, esta tambi茅n es un 谩rea dif铆cil de estudiar. Finalmente, no existen informes que indiquen que el c谩ncer de seno por s铆 solo pueda causar da帽o al beb茅.
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Actualizaci贸n m谩s reciente: octubre 27, 2021
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