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El procedimiento de colgajo de tejido (tambi茅n referido como reconstrucci贸n aut贸loga de tejido o reconstrucci贸n con base en tejidos) es una m茅todo para la reconstrucci贸n de la forma del seno despu茅s de la cirug铆a para extraer el c谩ncer. Al igual que con la cirug铆a, usted debe informarse tanto como pueda acerca de los riesgos y beneficios, y conversar al respecto con su m茅dico antes de someterse a la cirug铆a.

Ventajas del procedimiento de colgajo de tejido

Estos procedimientos usan tejidos de otras partes de su cuerpo, como el vientre, la espalda, los muslos o los gl煤teos para reconstruir la forma del seno, ofreciendo una sensaci贸n m谩s natural al actuar m谩s como el tejido mamario normal en comparaci贸n con los implantes mamarios. A diferencia de los implantes, los colgajos de tejido cambiar谩n como cualquier otro tejido de su cuerpo. Por ejemplo, se pueden agrandar o encoger conforme la persona sube o baja de peso. Adem谩s, contrario a los implantes mamarios que a veces necesitan cambiarse (si se rompe el implante, por ejemplo), esta no es una preocupaci贸n con los colgajos de tejido. Los colgajos de tejido a menudo se usan por s铆 solos para reconstruir los senos, aunque algunos procedimientos de colgajo de tejido se pueden emplear en conjunto con un implante de seno.

Desventajas del procedimiento de colgajo de tejido

Los procedimientos de colgajo de tejido presentan tambi茅n algunas desventajas que hay que considerar:

• En general, los colgajos implican m谩s cirug铆a y una recuperaci贸n m谩s prolongada que los procedimientos con implantes mamarios.
• Estas operaciones dejan dos sitios quir煤rgicos con cicatrices: una en el lugar de donde se extrajo el tejido (sitio donante) y la otra en el 谩rea del seno reconstruido. Las cicatrices comienzan a desaparecer con el transcurso del tiempo, aunque nunca desaparecen por completo.
• En algunas personas puede que surjan problemas en el sitio donante, como abultamiento abdominal, da帽o o debilidad muscular y distorsiones del contorno, como hoyuelos en la piel.

Tipos de procedimientos de colgajo de tejido

Existen muchos tipos diferentes de procedimientos de colgajo. A menudo reciben el nombre del m煤sculo o arteria que se utiliza y se dividen principalmente en dos grupos:

Colgajos pediculados: el colgajo de tejido es movido desde su sitio hasta el 谩rea del seno o pared tor谩cica mientras todav铆a est谩 adherido a su suministro de sangre original. El colgajo pediculado m谩s com煤nmente utilizado para la reconstrucci贸n mamaria es el dorsal ancho (LD), donde se utiliza tejido de la espalda (piel, grasa y m煤sculo) para crear un seno nuevo. El tejido de la pared abdominal (regi贸n del vientre o abdomen) tambi茅n se puede utilizar como colgajo pediculado (m煤sculo recto transverso del abdomen o colgajo TRAM). Pero este ha sido sustituido en gran medida por su versi贸n de colgajo libre, donde se puede salvar total o parcialmente el m煤sculo.

Colgajos libres: Un colgajo libre mueve tejido, grasa, piel y parte o nada de m煤sculo de un 谩rea del cuerpo para formar un nuevo seno. Este tejido se elimina completamente del cuerpo y se traslada hasta el pecho. Luego, los vasos sangu铆neos (arterias y venas) deben volver a conectarse a los vasos de la pared tor谩cica para que el tejido sobreviva. Esto requiere el uso de un microscopio (microcirug铆a) para conectar los vasos diminutos, y la cirug铆a toma m谩s tiempo que el colgajo pediculado. La mayor铆a de las veces, los colgajos libres no necesitan extraer el m煤sculo del sitio donante, por lo que hay menos riesgo de perder fuerza muscular y el sitio donante a menudo luce mejor que si se hubiera extirpado el m煤sculo. El principal riesgo es que a veces los vasos sangu铆neos se congestionan ocasionando una suministro insuficiente o nulo de sangre para el colgajo de tejidos. La pared abdominal es el sitio donante m谩s popular y com煤n para la reconstrucci贸n mamaria con colgajo libre. Otras posibles 谩reas donantes para la reconstrucci贸n con colgajo libre de seno son los muslos, las nalgas y la zona lumbar.

Restauraci贸n de la sensibilidad en el seno reconstruido

Durante una mastectom铆a, se cortan nervios provocando una p茅rdida de sensibilidad en ese lado. La piel de la pared tor谩cica puede sentirse entumecida (sin sensaci贸n) o estar m谩s sensible. La sensaci贸n puede regresar a la normalidad despu茅s de algunos meses o a帽os, o podr铆a no regresar. Encontrar formas de restaurar la sensaci贸n en el seno reconstruido se ha convertido en un objetivo de la reconstrucci贸n mamaria con tejido (colgajo). A menudo es posible mantener un nervio sensorial (un nervio que controla la sensaci贸n) dentro del colgajo. En la pared tor谩cica, se a铆sla un nervio entre las costillas y luego se vuelve a conectar con el nervio del colgajo. Esta conexi贸n ayuda a estimular el colgajo de tejido para que recupere la sensibilidad. Hay estudios que muestran una mejora de la sensaci贸n cuando se utiliza esta t茅cnica.

Colgajos de tejido de la pared abdominal

En los procedimientos de este tipo se utiliza el tejido de la regi贸n del vientre o abdomen. La mayor铆a de las veces, el abdomen proporciona suficiente tejido para la reconstrucci贸n mamaria, por lo que no se necesitan implantes mamarios. Los nombres de los colgajos de abdomen se basan en c贸mo se transfiere el tejido y si se utiliza o no el m煤sculo de la pared abdominal. El sitio donante del colgajo de la pared abdominal puede parecerse a una 鈥渁bdominoplastia鈥�, pero tambi茅n puede reducir la fuerza de los m煤sculos del abdomen y causar abultamiento seg煤n la t茅cnica utilizada. Puede que este procedimiento no sea posible en personas muy delgadas o en quienes hayan tenido una cirug铆a de reducci贸n de piel abdominal.

Existen diferentes tipos de colgajos de tejido de la pared abdominal:

• En una cirug铆a de colgajo TRAM (colgajo del m煤sculo recto abdominal transverso), el colgajo permanece adherido a su suministro de sangre original y se pasa por debajo de la piel hacia el pecho. Por lo general, requiere la eliminaci贸n de la mayor parte, si no todo el m煤sculo recto abdominal en ese lado, lo que significa un aumento en el riesgo de abultamiento en un lado del abdomen. Esto tambi茅n puede ocasionar que los m煤sculos abdominales (vientre) no sean tan fuertes como antes de la cirug铆a.
• En un procedimiento con colgajo TRAM libre, el tejido y la mayor parte del m煤sculo (si no es que todo) se mueve de la misma parte del abdomen inferior, pero el colgajo se extrae por completo para ser re-trasplantado en la regi贸n del pecho. A continuaci贸n, los vasos sangu铆neos (arterias y venas) deben reconectarse. Para este procedimiento ser requiere el uso de un microscopio para conectar los vasos diminutos mediante microcirug铆a, lo cual toma m谩s tiempo que el TRAM de colgajo pediculado. La principal ventaja de un colgajo TRAM libre es que el suministro de sangre al colgajo suele ser mejor que con un colgajo TRAM pediculado. El principal riesgo de los colgajos libres es que a veces los vasos sangu铆neos se congestionan resultando en que el colgajo no funcione, aunque esto no es com煤n que ocurra. Tambi茅n existe un mayor riesgo de debilidad y abultamiento de la pared abdominal.

Un colgajo TRAM con preservaci贸n muscular (MS-TRAM) es como un colgajo TRAM libre, excepto que solo una parte del m煤sculo de la misma parte de la parte inferior del abdomen se retira por completo y se mueve hacia el pecho. Enseguida los vasos sangu铆neos (arterias y venas) deben reconectarse mediante microcirug铆a. Con este procedimiento el cirujano pl谩stico salva la mayor铆a de los m煤sculos de la pared abdominal; s贸lo se toma una peque帽a porci贸n de m煤sculo con el colgajo. Hay menos riesgo de que la pared abdominal se abulte y pierda la fuerza de los m煤sculos abdominales, y el sitio donante (abdomen) a menudo se ve mejor.

En el colgajo DIEP (perforador epig谩strico inferior profundo) libre se emplea grasa y piel de una misma 谩rea como en el colgajo TRAM, para crear la forma del seno. La diferencia con un colgajo TRAM libre es que no se extrae ning煤n m煤sculo de la pared abdominal. El tejido se corta por completo del 谩rea abdominal (regi贸n del vientre) y se traslada al 谩rea pectoral (regi贸n de pecho). Al igual que con la cirug铆a de colgajo TRAM libre, tambi茅n se requiere el uso de un microscopio para conectar los vasos sangu铆neos diminutos. En este procedimiento el riesgo de abultamiento de tejido es mucho menor porque no se toma ning煤n m煤sculo. El colgajo libre MS-TRAM y el colgajo libre DIEP son muy similares entre s铆; con el primero solo se toma un peque帽o trozo de m煤sculo, mientras que con el segundo no se toma nada de m煤sculo.

Otra colgajo de tejido posible de la pared abdominal es el colgajo SIEA (arteria epig谩strica inferior superficial) libre. B谩sicamente, utiliza los mismos tejidos que los colgajos TRAM y DIEP, pero con vasos sangu铆neos diferentes. Los vasos sangu铆neos utilizados para el colgajo SIEA son m谩s superficiales (poco profundos) y no todas las personas los tienen. Muy pocas personas son candidatas a un colgajo SIEA.

Colgajos de tejido de la espalda

El colgajo dorsal ancho es un colgajo pediculado que se utiliza para la reconstrucci贸n mamaria. Dado que generalmente no hay tanto tejido all铆 como en un sitio donante de la pared abdominal, este tipo de colgajo se usa a menudo junto con un implante mamario para agregar volumen (tama帽o) a la reconstrucci贸n mamaria. Para este procedimiento, el cirujano pasa m煤sculo, grasa, piel, y vasos sangu铆neos de la parte superior de la espalda, debajo de la piel hacia la parte frontal del pecho. En ocasiones, este tipo de reconstrucci贸n se puede utilizar sin implante dependiendo de la cantidad de tejido y del tama帽o deseado del seno. Aunque con el colgajo se extrae un m煤sculo de la espalda, rara vez las mujeres presentan debilidad en la espalda, el hombro o el brazo despu茅s de esta cirug铆a.

Tambi茅n hay colgajos pediculares posteriores que no requieren ning煤n m煤sculo. El colgajo de perforante de la arteria toracodorsal (TDAP) toma piel y grasa de la parte superior de la espalda, pero no toma ning煤n m煤sculo. Generalmente se usa para la reconstrucci贸n despu茅s de una tumorectom铆a o una mastectom铆a parcial cuando es necesario.

Un tipo m谩s reciente de procedimiento, llamado colgajo libre de perforante de la arteria lumbar (LAP), podr铆a ser una opci贸n si no hay suficiente tejido de la pared abdominal para utilizarlo como zona donante. Se extraen la piel, la grasa y los vasos sangu铆neos de la zona lumbar (a veces tambi茅n llamados 鈥渓lantitas鈥�) y se trasladan al pecho y se vuelven a conectar los vasos sangu铆neos. No se elimina ning煤n m煤sculo. El colgajo libre LAP solo se puede realizar en un lado a la vez (un seno a la vez), tiene un paso adicional para reconectar los vasos sangu铆neos y se ofrece solo en algunos cuantos hospitales en los EE.UU.

Colgajos de gl煤teos (inferiores)

En el colgajo del perforante de la arteria gluteal o colgajo GAP libre se utiliza tejido de los gl煤teos para crear la forma del seno. Este tipo de colgajo de tejido podr铆a ser una opci贸n para aquellas mujeres que no pueden o no quieren usar tejido del 谩rea abdominal por ser muy delgadas o por tener incisiones previamente realizadas debido a una reducci贸n de la piel abdominal u otro motivos, aunque no en todos los centros est谩 disponible como una opci贸n. La piel, la grasa, los vasos sangu铆neos, y el m煤sculo se extraen de los gl煤teos y luego se pasan al pecho. No se elimina ning煤n m煤sculo. Tambi茅n se volver谩n a unir los vasos sangu铆neos. Es posible que vea este tipo de colgajo llamado colgajo del perforante de la arteria gl煤tea superior (SGAP) si se utiliza la arteria de la parte superior de los gl煤teos. El colgajo IGAP (colgajo del perforante de la arteria gl煤tea inferior) es una cirug铆a similar excepto que se utiliza la arteria en la parte inferior de los gl煤teos. El mayor inconveniente de este colgajo es el posible cambio en el contorno de los gl煤teos, como por ejemplo la formaci贸n de hoyuelos en la piel. Por este motivo no se ha vuelto muy popular.

Colgajos de tejidos del muslo

Si no se puede utilizar tejido de la pared abdominal, a menudo se examinan los tejidos de los muslos para la reconstrucci贸n mamaria.

Dependiendo de la constituci贸n corporal y las preferencias de la mujer, existen buenas opciones de colgajos libres de tejidos de la parte interna y externa de los muslos. Todas las opciones requieren el uso de microcirug铆a y la reconexi贸n de los vasos sangu铆neos del t贸rax. La mayor铆a de las veces, los muslos s贸lo proporcionan suficiente tejido para formar un seno de tama帽o peque帽o o mediano. En algunos casos, se pueden utilizar dos colgajos, cada uno de un muslo diferente, para reconstruir una mama.

Muslo interno: Las principales opciones para colgajos libres de la parte interna de los muslos son:

• Colgajo gracilis superior: Aqu铆 se toma piel, grasa y parte del m煤sculo gracilis para hacer un nuevo seno. Dependiendo de la forma y de la parte del m煤sculo que se utilice, se puede denominar colgajo del gracilis superior transversal (TUG), colgajo del gracilis superior vertical (VUP) o colgajo del gracilis superior diagonal (DUG).
• Colgajo de arteria perforante profunda (PAP): Este colgajo s贸lo toma piel y grasa. No se elimina ning煤n m煤sculo. Tambi茅n se le puede llamar horizontal, vertical o diagonal. Este colgajo ha ganado popularidad 煤ltimamente. Salva un m煤sculo del sitio donante y es m谩s f谩cil trabajar con los vasos sangu铆neos.

Muslo externo: Otra opci贸n para las mujeres que pueden tener m谩s tejido graso en la parte externa de los muslos y no pueden o eligen no tener un colgajo DIEP es el colgajo de perforantes laterales del muslo (LTP). Tambi茅n llamada colgajo 鈥渁lforja鈥�. La piel, la grasa y otros tejidos se extraen del 谩rea de la parte superior externa del muslo y la parte superior de los gl煤teos y se trasladan al pecho. No se elimina ning煤n m煤sculo.

Injerto de grasa

El injerto de grasa generalmente se usa para procedimientos mamarios correctivos o cirug铆as de 鈥渞etoque鈥�. Su propia grasa se utiliza para ayudar a corregir cualquier anomal铆a en la forma que pueda observarse despu茅s de realizar la cirug铆a inicial de reconstrucci贸n mamaria. La grasa no se elimina con la piel, los m煤sculos u otros tejidos.

La grasa se obtiene por liposucci贸n, se limpia y luego es preparada de modo que se pueda inyectar f谩cilmente en las 谩reas que sea necesario. 脡ste es un procedimiento ambulatorio, y la persona puede regresar a casa dentro de algunas horas. A menudo, se necesita m谩s de una sesi贸n de injerto de grasa para corregir algunas deformidades del contorno. Este procedimiento ha mostrado ser seguro en cuanto a la recurrencia del c谩ncer en pacientes que han sido sometidas a mastectom铆as.