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Algunos tipos de c谩ncer de seno son afectados por hormonas, como estr贸geno y progesterona. Las c茅lulas del c谩ncer de seno tienen receptores (prote铆nas) que se adhieren al estr贸geno y a la progesterona, lo que les ayuda a crecer. Los tratamientos que impiden que estas hormonas se adhieran a estos receptores se denomina terapia hormonal o endocrina.

La terapia hormonal puede alcanzar a las c茅lulas cancerosas en casi cualquier parte del cuerpo y no s贸lo en el seno. Se recomienda para las mujeres con tumores que son receptores de hormonas positivos. No ayuda a las mujeres cuyos tumores no tienen receptores hormonales (estos tumores se denominan receptores hormonales negativos).

驴Cu谩ndo se utiliza la terapia hormonal contra el c谩ncer de seno?

La terapia hormonal se usa a menudo despu茅s de la cirug铆a (como terapia adyuvante) para ayudar a reducir el riesgo de que regrese el c谩ncer. A veces se inicia antes de la cirug铆a (como terapia neoadyuvante).

Generalmente se administra al menos por 5 a帽os. Se podr铆a ofrecer un tratamiento de m谩s de cinco a帽os a las mujeres cuyos c谩nceres tienen una mayor probabilidad de reaparecer. Una prueba llamada 脥ndice de c谩ncer de mama podr铆a usarse para ayudar a decidir si una mujer se beneficiar谩 de m谩s de 5 a帽os de terapia hormonal.

La terapia hormonal puede usarse para tratar el c谩ncer que ha reaparecido despu茅s del tratamiento o que se ha propagado a otras partes del cuerpo.

驴C贸mo act煤a la terapia hormonal?

Alrededor de dos de cada tres c谩nceres del seno son c谩nceres con receptores de hormonas positivos. Sus c茅lulas tienen receptores (prote铆nas) para estr贸geno (c谩nceres ER-positivos) y/o progesterona (c谩nceres PR-positivos), lo que ayuda a que las c茅lulas cancerosas crezcan y se propaguen.

Existen varios tipos de terapia hormonal para el c谩ncer de seno. La mayor铆a de los tipos de terapia hormonal disminuye los niveles de estr贸geno presente en el cuerpo o impide que el estr贸geno fomente el crecimiento de las c茅lulas cancerosas del seno.

Medicamentos que bloquean los receptores de estr贸geno

Estos medicamentos funcionan al evitar que el estr贸geno estimule el crecimiento de las c茅lulas del c谩ncer de seno.

Modulador selectivo de los receptores de estr贸geno (SERMs)

Estos medicamentos evitan que el estr贸geno se conecte con las c茅lulas cancerosas y les indique que crezcan y se dividan. Aunque el tamoxifeno act煤a como un antiestr贸geno en las c茅lulas del seno, ejerce su acci贸n como un estr贸geno en otros tejidos, como el 煤tero y los huesos.

Estos medicamentos se toman en forma de pastillas.

Tamoxifeno

Se puede utilizar para tratar tanto a las mujeres con c谩ncer de seno que a煤n no han pasado por la menopausia, como a aquellas que s铆 lo han hecho.

Este medicamento se puede emplear de varias maneras:

• En mujeres con alto riesgo de c谩ncer de seno, el tamoxifeno puede utilizarse para ayudar a reducir el riesgo de padecer c谩ncer de seno.
• Para mujeres que han sido tratadas con cirug铆a para conservar el seno debido a carcinoma ductal in situ (DCIS) que es receptor hormonal positivo, tomar tamoxifeno por 5 a帽os reduce la probabilidad de que regrese el DCIS. Reduce la probabilidad de padecer un c谩ncer de seno invasivo otro DCIS en ambos senos.
• Para las mujeres con c谩ncer de seno invasivo con receptores de hormonas positivos tratado con cirug铆a, el tamoxifeno puede ayudar a reducir las probabilidades de que regrese el c谩ncer y mejorado las probabilidades de vivir por m谩s tiempo. Tambi茅n reduce el riesgo de un nuevo c谩ncer de seno en el otro seno. El tamoxifeno se puede iniciar ya sea tras la cirug铆a (terapia adyuvante) o previo a la cirug铆a (terapia neoadyuvante). Cuando se administra despu茅s de la cirug铆a, generalmente se toma durante 5 a 10 a帽os. Este medicamento se utiliza principalmente para mujeres con c谩ncer de seno en etapa temprana que a煤n no han pasado por la menopausia. En cambio, las mueres que ya hayan pasado por la etapa de la menopausia, a menudo lo que se usa en tal caso son los inhibidores de la aromatasa en lugar del tamoxifeno.
• En mujeres con c谩ncer que tiene receptores de hormonas positivos y que se ha propagado a otras partes del cuerpo, el tamoxifeno puede a menudo ayudar a desacelerar o detener el crecimiento del c谩ncer y podr铆a incluso reducir el tama帽o de algunos tumores.

Toremifeno (Fareston):

este medicamento es otro modulador selectivo de los receptores de estr贸geno (SERM) que funciona de manera similar, pero se utiliza con menos frecuencia y s贸lo est谩 aprobado para tratar el c谩ncer de seno metast谩sico. No es probable que este medicamento funcione si ya se ha usado el tamoxifeno y ha dejado de surtir efecto.

Efectos secundarios del tamoxifeno y los toremifeno

Los efectos secundarios m谩s comunes del tamoxifeno y el toremifeno son:

• Sensaciones repentinas de calor (bochornos)
• Secreci贸n o resequedad vaginal
• Cambios en el ciclo menstrual.

Cuando comienza el tratamiento con tamoxifeno, un peque帽o n煤mero de mujeres con c谩ncer que se ha extendido a los huesos podr铆an tener un brote tumoral (el tumor crece por un corto tiempo), lo que puede causar dolor en los huesos. Por lo general, esto se resuelve r谩pidamente, pero en pocos la mujer tambi茅n podr铆a presentar un alto nivel de calcio en la sangre que es dif铆cil de controlar. Si esto ocurre, podr铆a ser necesario interrumpir el tratamiento por un tiempo.

Tambi茅n puede que se presenten m谩s efectos secundarios graves, aunque es poco probable que ocurran:

• Si una mujer ha pasado por la menopausia, estos medicamentos pueden aumentar su riesgo de c谩ncer endometrial y de sarcoma uterino. Notifique inmediatamente a su m茅dico si experimenta un sangrado vaginal inusual (un s铆ntoma com煤n de este c谩ncer). La mayor铆a de los casos de sangrado uterino no se debe a c谩ncer, pero este s铆ntoma siempre requiere una atenci贸n oportuna.
• Los co谩gulos sangu铆neos son otro efecto secundario poco com煤n, pero grave. Estos generalmente se forman en las piernas (flebotrombosis profunda), pero algunas veces un fragmento de co谩gulo en una pierna puede desprenderse y causar un bloqueo de una arteria en los pulmones (embolia pulmonar). Llame a su m茅dico o enfermera inmediatamente si usted presenta dolor, enrojecimiento o hinchaz贸n en la parte inferior de su pierna (pantorrilla), dificultad para respirar, o dolor en el pecho, ya que 茅stos pueden ser s铆ntomas flebotrombosis profunda o embolia pulmonar. En pocas ocasiones, el tamoxifeno ha sido relacionado con derrames cerebrales o lesiones cerebrovasculares en mujeres que en etapa posmenop谩usica, por lo tanto, es necesario informar al m茅dico si presenta intensos dolores de cabeza, confusi贸n, o dificultad para hablar o moverse .
• Problemas oculares tal como como formaci贸n de cataratas al tomar tamoxifeno. Es importante que informar al m茅dico de inmediato ante el surgimiento de cualquier problema nuevo con la vista.
• Los huesos pueden verse afectados. Dependiendo del estado menop谩usico de una mujer, el tamoxifeno puede provocar distintos efectos sobre los huesos. En mujeres que no han pasado por la menopausia, el tamoxifeno puede causar p茅rdida de densidad en los huesos, pero en mujeres que han pasado por la menopausia a menudo fortalece a los huesos en cierta medida. Los beneficios de tomar estos medicamentos superan los riesgos para casi todas las mujeres que padecen c谩ncer de seno con receptores de hormonas positivos.

Modulador selectivo de los receptores degradadores (SERDs)

Al igual que los SERMs, estos medicamentos se unen a los receptores de estr贸geno. Pero estos moduladores selectivos de los receptores degradadores (SERDs) se unen m谩s estrechamente a los receptores, provocando que se desintegren. Estos medicamentos tienen efectos antiestr贸genos en todo el cuerpo.

Los SERDs se utilizan con mayor frecuencia en mujeres que ya hayan pasado la etapa de la menopausia. Cuando se administran a mujeres en etapa premenop谩usica, es necesario combinarlos con un agonista de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) para desactivar los ovarios (consulte Supresi贸n ov谩rica a continuaci贸n).

Fulvestrant (Faslodex)

El fulvestrant se pueden usar:

• Solo para tratar el c谩ncer de seno avanzado que no ha sido tratado con otra terapia hormonal.
• Solo para tratar el c谩ncer de seno avanzado despu茅s que otros medicamentos hormonales (como el tamoxifeno y a menudo un inhibidor de la aromatasa) han dejado de surtir efecto.
• En combinaci贸n con un inhibidor de CDK 4/6 o un inhibidor de PI3K como tratamiento contra el c谩ncer de seno metast谩sico, como terapia hormonal inicial o despu茅s de probar otros tratamientos hormonales.

Se administra mediante dos inyecciones en los gl煤teos. Durante el primer mes, las dos inyecciones se administran con dos semanas de diferencia. Despu茅s de esto, se administran una vez al mes.

Elecestrante (Orserdu)

Este medicamento se puede usar para tratar el c谩ncer de seno avanzado, ER positivo y HER2 negativo cuando las c茅lulas cancerosas tienen una mutaci贸n en el gen ESR1 y el c谩ncer ha crecido despu茅s de haber probado con al menos otro tipo de terapia hormonal.

Se toma diariamente por v铆a oral mediante pastillas.

Efectos secundarios del fulvestrant y el elacestrant

Entre los efectos secundarios comunes a corto plazo de estos medicamentos se puede incluir:

• Acaloramientos o bochornos repentinos, sudoraci贸n nocturna, o ambos
• Dolor de cabeza
• 狈谩耻蝉别补蝉
• Sentir cansancio
  
• P茅rdida del apetito
  
• Dolor en m煤sculos, articulaciones o huesos
• Dolor en el sitio de la inyecci贸n

El elacestrant tambi茅n puede aumentar los niveles de colesterol y grasas en la sangre.

Medicamentos que reducen los niveles de estr贸geno

Debido a que el estr贸geno estimula el crecimiento de los c谩nceres de seno con receptores de hormonas positivos, disminuir el nivel de estr贸geno puede ayudar a desacelerar el crecimiento del c谩ncer o ayudar a evitar que reaparezcan.

Inhibidores de la aromatasa

Los inhibidores de la aromatasa son medicamentos que detienen la producci贸n de estr贸geno en el cuerpo. Antes de la menopausia, los ovarios producen la mayor parte del estr贸geno. No obstante, para las mujeres cuyos ovarios no est谩n funcionando, ya sea por haber pasado ya la etapa de la menopausia, o debido a ciertos tratamientos, el cuerpo todav铆a est谩 produciendo estr贸geno originado por la grasa corporal mediante una enzima llamada todav铆a es producida en cuerpo adiposo por una enzima llamada aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa act煤an al impedir que la aromatasa produzca el estr贸geno.

Estos medicamentos son 煤tiles en las mujeres que ya hayan pasado por la etapa de la menopausia, aunque tambi茅n pueden ser utilizados en mujeres en la premenop谩usica al combinarse con un tratamiento de supresi贸n ov谩rica (m谩s detalles a continuaci贸n).

Estos inhibidores de la aromatasa son pastillas que se toman todos los d铆as en el tratamiento contra el c谩ncer de seno:

• Letrozol (Femara)
• Anastrozol (Arimidex)
• Exemestano (Aromasin)

Posibles efectos secundarios de los inhibidores de la aromatasa

Los efectos secundarios m谩s comunes de los inhibidores de la aromatasa son:

• Sensaciones repentinas de calor (bochornos)
• Resequedad vaginal
• Dolor en los huesos y las articulaciones huesos
• Dolor muscular

Los inhibidores de las aromatasa tienden a tener efectos secundarios diferentes a los del tamoxifeno. No causan c谩nceres de 煤tero y en muy pocas ocasiones provocan co谩gulos sangu铆neos. Sin embargo, pueden causar dolor muscular y rigidez o dolor en las articulaciones. El dolor en las articulaciones puede ser similar a una sensaci贸n de artritis en muchas articulaciones diferentes al mismo tiempo. Las opciones para tratar este efecto secundario incluyen suspender el tratamiento de cierto inhibidor de la aromatasa para luego cambiar y tomar otro distinto, o bien, tomar un medicamento llamado duloxetina (Cymbalta) o hacer ejercicio de rutina con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs). Pero el dolor muscular y articular ha llevado a algunas mujeres a suspender el tratamiento. Si esto ocurre, la mayor铆a de los m茅dicos recomienda usar tamoxifeno para completar 5 a 10 a帽os de tratamiento hormonal.

Debido a que los inhibidores de la aromatasa reducen dr谩sticamente el nivel de estr贸geno en las mujeres despu茅s de la menopausia, tambi茅n pueden causar adelgazamiento de los huesos, lo que algunas veces ocasiona osteoporosis e incluso fracturas. Si usted est谩 tomando un inhibidor de la aromatasa, se pueden realizar pruebas rutinarias de su densidad 贸sea y posiblemente tambi茅n le dar谩n bisfosfonatos (谩cido zolendr贸nico [Zometa], por ejemplo) o denosumab (Xgeva, Prolia), para fortalecer sus huesos.

Supresi贸n ov谩rica

Para las mujeres en etapa premenop谩usica, la extirpaci贸n o suspensi贸n de la funci贸n de los ovarios (supresi贸n ov谩rica), considerada como la fuente principal de estr贸geno, provoca que al instante ahora se encuentren en etapa posmenop谩usica. Esto a su vez puede que permita el empleo de otras terapias hormonales, como los inhibidores de la aromatasa. La supresi贸n ov谩rica junto con tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa podr铆a recomendarse para mujeres cuyo c谩ncer de mama tiene un alto riesgo de reaparecer.

Hay varias maneras de eliminar o suspender la funci贸n de los ovarios para tratar el c谩ncer de seno:

• 翱辞蹿辞谤别肠迟辞尘铆补: cirug铆a para extirpar los ovarios. Esto es permanente y tambi茅n se llama ablaci贸n ov谩rica.
• Agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante: estos medicamentos, tambi茅n referidos como an谩logos de la LHRH, se utilizan con m谩s frecuencia que la ooforectom铆a. Act煤an al detener la se帽al que el cuerpo env铆a a los ovarios para producir estr贸geno, lo que provoca la menopausia temporal. Algunos medicamentos de LHRH son: goserelina (Zoladex) y leuprolida (Lupron). Se pueden usar solos o con otros medicamentos hormonales (tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa, fulvestrant) como terapia hormonal en mujeres premenop谩usicas.
• Medicamentos de quimioterapia: algunos medicamentos de quimioterapia pueden da帽ar los ovarios en las mujeres premenop谩usicas de modo que ya no producen estr贸geno. En algunas mujeres, la funci贸n ov谩rica puede regresar en meses o a帽os despu茅s, pero en otras, el da帽o a los ovarios es permanente y ocasiona la menopausia.

Todos estos m茅todos pueden causar s铆ntomas de menopausia, incluyendo sensaciones repentinas de calor, sudoraci贸n durante la noche, cambios de humor y resequedad vaginal.

Terapia hormonal tras la cirug铆a contra el c谩ncer de seno

Despu茅s de la cirug铆a, se puede administrar terapia hormonal para reducir el riesgo de que el c谩ncer regrese. Tomar un inhibidor de la aromatasa, ya sea solo o despu茅s del tamoxifeno, ha demostrado que funciona mejor que tomar solo el tamoxifeno por 5 a帽os.

Se sabe que estos programas de terapia hormonal son 煤tiles para las mujeres que se encuentren en etapa posmenop谩usica cuando son diagnosticadas:

• Tamoxifeno por 2 a 3 a帽os, seguido de un inhibidor de la aromatasa (AI) por otros 2 a 3 a帽os (5 a帽os de tratamiento en total)
• Tamoxifeno por 2 a 3 a帽os, seguido de un inhibidor de la aromatasa (AI) por otros 5 a帽os (7 a 8 a帽os de tratamiento)
• Tamoxifeno por 4陆 a 6 a帽os, seguido de un inhibidor de la aromatasa (AI) por otros 5 a帽os (9陆 a 11 a帽os de tratamiento)
• Tamoxifeno por 5 a 10 a帽os
• Un inhibidor de la aromatasa durante 5 a 10 a帽os
• Un inhibidor de la aromatasa por 2 a 3 a帽os, seguido de tamoxifeno por otros 2 a 3 a帽os (5 a帽os de tratamiento en total)
• Para las mujeres que no pueden tomar un inhibidor de la aromatasa, el tamoxifeno durante 5 a 10 a帽os es una opci贸n

Para las mujeres posmenop谩usicas que padecen c谩nceres con receptores de hormonas positivos, la mayor铆a de los m茅dicos recomienda tomar un inhibidor de la aromatasa en alg煤n momento durante la tras la cirug铆a terapia adyuvante. El tratamiento est谩ndar es tomar estos medicamentos durante aproximadamente 5 a帽os o tomarlos en secuencia con tamoxifeno durante 5 a 10 a帽os. Para las mujeres con mayor riesgo de recurrencia, puede que se recomiende un inhibidor de la aromatasa durante m谩s de 5 a帽os. El tamoxifeno es una opci贸n para algunas mujeres que no pueden tomar un inhibidor de la aromatasa. Se considera que tomar tamoxifeno por 10 a帽os es m谩s eficaz que tomarlo durante 5 a帽os, pero usted y su m茅dico decidir谩n el mejor programa de tratamiento para usted.

Se sabe que estos programas de terapia son 煤tiles para las mujeres que se encuentren en etapa premenop谩usica cuando son diagnosticadas 锘�:

• Tamoxifeno (con o sin supresi贸n ov谩rica) durante 5 a 10 a帽os.
• Tamoxifeno (con o sin supresi贸n ov谩rica) durante 5 a帽os seguido de un inhibidor de aromatasa por otros 5 a帽os si ya ha pasado por la menopausia.
• Una IA m谩s alg煤n tipo de supresi贸n ov谩rica (ver arriba) durante 5 a 10 a帽os.

Si usted tiene c谩ncer de seno en etapa inicial y no hab铆a entrado en menopausia cuando se hizo el diagn贸stico inicialmente, su m茅dico puede recomendar tomar tamoxifeno primero, y luego tomar un inhibidor de la aromatasa si entra en menopausia durante el tratamiento. Otra opci贸n es la supresi贸n ov谩rica a trav茅s de tomar uno de los medicamentos denominados agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) que inactiva la funci贸n delos ovarios, junto con un inhibidor de la aromatasa. Las mujeres en etapa premenop谩usica no deber谩n tomar un inhibidor de la aromatasa por s铆 solo para el tratamiento contra el c谩ncer de seno, pues no se considera que sea seguro al poder incrementar los niveles hormonales.

Si el c谩ncer vuelve o se ha propagado

El tamoxifeno, los inhibidores de la aromatasa y el fulvestrant pueden emplearse en el tratamiento contra el c谩ncer de seno en etapa avanzada con receptores de hormonas positivos, especialmente en mujeres en etapa posmenop谩usica. A menudo se siguen administrando mientras sean 煤tiles. A las mujeres en etapa premenop谩usica se les puede ofrecer tamoxifeno solo o un IA en combinaci贸n con un agonista de la LHRH para la enfermedad avanzada.

Tipos de terapia hormonal que se usan con menos frecuencia

Algunos otros tipos de terapia hormonal que se usaban con m谩s frecuencia en el pasado, pero que hoy d铆a se usan en pocas ocasiones son:

• Acetato de megestrol (Megace), un medicamento similar a la progesterona
• Andr贸genos (hormonas masculinas), como la testosterona
• Estradiol (una forma de estr贸geno)

Estos tipos de terapia hormonal pueden ser opciones si otras formas de terapia hormonal ya no surten efecto, pero a menudo pueden causar efectos secundarios.