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La mayor铆a de los c谩nceres de pr贸stata se detecta primero al hacer la prueba de sangre para detectar el ant铆geno prost谩tico espec铆fico (PSA) o mediante el tacto rectal (DRE). (Consulte Pruebas de detecci贸n para el c谩ncer de pr贸stata). Por lo general, los c谩nceres de pr贸stata en etapas iniciales no causan 蝉铆苍迟辞尘补蝉, en cambio los c谩nceres m谩s avanzados se pueden detectar debido a los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 que causan.

Si se sospecha c谩ncer de pr贸stata bas谩ndose en los resultados de las pruebas de detecci贸n o en los 蝉铆苍迟辞尘补蝉, ser谩 necesario realizar pruebas para confirmarlo. Si usted acudi贸 a su m茅dico de cabecera, es posible que le recomienden a un 耻谤贸濒辞驳辞, un m茅dico que trata los c谩nceres del tracto genital y urinario, incluyendo la pr贸stata.

El diagn贸stico definitivo de c谩ncer de pr贸stata se puede llevar a cabo 煤nicamente mediante una biopsia de la pr贸stata (se aborda m谩s adelante).

Antecedentes m茅dicos y examen m茅dico

Si su m茅dico sospecha que usted tiene c谩ncer de pr贸stata, le preguntar谩 si presenta 蝉铆苍迟辞尘补蝉, tales como problemas urinarios o sexuales, y el tiempo que los lleva presentando. Puede que tambi茅n le pregunte acerca de posibles factores de riesgo, incluyendo sus antecedentes familiares.

Adem谩s, su doctor realizar谩 una revisi贸n m茅dica. Esto puede incluir tacto rectal (DRE). Para este examen, el doctor introduce en el recto un dedo cubierto con un guante lubricado a fin de palpar cualquier abultamiento o 谩rea firme en la pr贸stata que pueda ser c谩ncer. Si usted tiene c谩ncer, algunas veces el DRE puede ayudar a indicar si el c谩ncer se encuentra en un solo lado de la pr贸stata, o en ambos lados, o si hay probabilidades de que se haya propagado de la gl谩ndula prost谩tica a los estructuras cercanos. Su m茅dico tambi茅n puede examinar otras 谩reas de su cuerpo.

Despu茅s del examen, su m茅dico podr铆a indicar la realizaci贸n de algunas pruebas.

Prueba de PSA en sangre

El ant铆geno prost谩tico espec铆fico (PSA) es una prote铆na producida por las c茅lulas en la gl谩ndula prost谩tica (es producida por c茅lulas normales y cancerosas). El PSA se encuentra principalmente en el semen, aunque tambi茅n se puede encontrar en peque帽as cantidades en la sangre.

Uso de la prueba PSA en hombres que podr铆an tener c谩ncer de pr贸stata

La prueba de PSA puede usarse para detectar el c谩ncer de pr贸stata en hombres que no presentan 蝉铆苍迟辞尘补蝉. Tambi茅n es una de las primeras pruebas realizadas en los hombres que presentan 蝉铆苍迟辞尘补蝉 que podr铆an ser causados por c谩ncer de pr贸stata.

El PSA en sangre se mide en unidades llamadas nanogramos por mililitro (ng/mL). La probabilidad de tener c谩ncer de pr贸stata aumenta a medida que el nivel de PSA sube, pero no hay un valor l铆mite establecido que pueda indicar con certeza si un hombre tiene o no tiene c谩ncer de pr贸stata.

Muchos m茅dicos usan un valor l铆mite de PSA de 4 ng/mL o superior al decidir si un hombre pudiera necesitar m谩s pruebas, mientras que otros podr铆an recomendarlo comenzando en un nivel inferior, como 2.5 o 3.

• La mayor铆a de los hombres sin c谩ncer de pr贸stata tiene niveles de PSA menores a 4 ng/mL de sangre. Sin embargo, un nivel por debajo de 4 no garantiza que un hombre no tenga c谩ncer.
• Los hombres con un nivel de PSA de 4 a 10 tienen (a menudo llamado 鈥渋ntervalo l铆mite鈥�) tienen una probabilidad de 1 en 4 de padecer c谩ncer de pr贸stata. Sin embargo, hasta la mitad de estos son c谩nceres de bajo grado que pueden no requerir tratamiento (consulte 鈥淕rado del c谩ncer de pr贸stata鈥� a continuaci贸n).
• Si el PSA es mayor de 10, la probabilidad de tener c谩ncer de pr贸stata es de m谩s de 50%. Sin embargo, algunos de estos son c谩nceres de bajo grado que pueden no requerir tratamiento (consulte 鈥淕rado del c谩ncer de pr贸stata鈥� a continuaci贸n).

Si su nivel de PSA es alto, es posible que necesite m谩s pruebas para detectar c谩ncer de pr贸stata.

Para obtener m谩s informaci贸n sobre c贸mo se usa la prueba de PSA para detectar c谩ncer de pr贸stata, incluidos los factores que pueden afectar los niveles de PSA, los tipos especiales de pruebas de PSA y cu谩les podr铆an ser los siguientes pasos si presenta un nivel de PSA anormal, consulte Pruebas de detecci贸n para el c谩ncer de pr贸stata.

Uso de la prueba PSA en hombres diagnosticados con c谩ncer de pr贸stata

La prueba de PSA tambi茅n puede ser 煤til si usted ya recibi贸 un diagn贸stico de c谩ncer de pr贸stata.

• En los hombres que acaban de ser diagnosticados con c谩ncer de pr贸stata, el nivel de PSA se puede usar junto con los resultados del examen f铆sico y el grado tumoral (determinado en la biopsia, descrito m谩s adelante) para ayudar a decidir si se requieren otras pruebas (como tomograf铆as computarizadas o gammagraf铆as 贸seas).
• El nivel de PSA se usa para ayudar a determinar la etapa (extensi贸n) del c谩ncer. Si el c谩ncer no se ha propagado, el nivel de PSA tambi茅n puede ayudar a decidir en qu茅 grupo de riesgo cae el c谩ncer. Esto puede afectar cu谩les opciones de tratamiento podr铆an ser las m谩s adecuadas.
• Las pruebas de PSA son a menudo una parte importante para saber cu谩n bien el tratamiento est谩 surtiendo efecto, as铆 como para vigilar una posible recurrencia del c谩ncer despu茅s del tratamiento (refi茅rase al contenido sobre seguimiento de los niveles de PSA durante y despu茅s del tratamiento).

Biopsia de la pr贸stata

Si los resultados de una prueba de PSA, de DRE o de otras pruebas sugiere que podr铆a haber presencia de c谩ncer prost谩tico, lo m谩s probable es que se requiera proceder con una biopsia de la pr贸stata.

Una biopsia es un procedimiento para extraer peque帽as muestras de la pr贸stata para ser analizadas en un laboratorio con un microscopio. Una biopsia por punci贸n con aguja gruesa es el principal m茅todo usado para diagnosticar el c谩ncer de pr贸stata. Por lo general se la hace un 耻谤贸濒辞驳辞.

Durante la biopsia, el m茅dico generalmente observa la pr贸stata con un estudio por im谩genes, como ecograf铆a transrectal (TRUS) o MRI, o una "fusi贸n" de las dos (todos se discuten a continuaci贸n). El m茅dico inserta r谩pidamente una aguja delgada y hueca en la pr贸stata. Esto se hace a trav茅s de la pared del recto (una biopsia transrectal) o a trav茅s de la piel entre el escroto y el ano (una biopsia transperineal). Al retirar la aguja, se extrae un peque帽o cilindro de tejido prost谩tico. Esto se repite varias veces. Con mayor frecuencia, el m茅dico tomar谩 alrededor de 12 muestras cil铆ndricas de diferentes partes de la pr贸stata.

Aunque el procedimiento parece que causa dolor, por lo general cada biopsia solo causa algo de molestia breve debido a que se hace con un instrumento especial de biopsia con resorte autom谩tico. Este dispositivo introduce y retira la aguja en fracciones de segundo. La mayor铆a de los m茅dicos adormecer谩 el 谩rea primero al inyectar un anest茅sico local al lado de la pr贸stata. Ser铆a recomendable consultar con el m茅dico si 茅l o ella planea hacer esto.

La biopsia por s铆 sola dura aproximadamente 10 minutos y por lo general se realiza en el consultorio del m茅dico. Es probable que se le administren antibi贸ticos antes de la biopsia, y posiblemente por un d铆a o dos despu茅s del procedimiento para reducir el riesgo de infecci贸n.

Unos pocos d铆as despu茅s del procedimiento, usted puede sentir cierta molestia en el 谩rea, y pudiese notar sangre en su orina. Adem谩s puede sangrar un poco por el recto, especialmente si tiene hemorroides. Muchos hombres notan la presencia de sangre en el semen o un color inusual en el semen, lo que puede durar por algunas semanas despu茅s de la biopsia (dependiendo de cu谩n frecuentemente eyacule).

Resultados de la biopsia

Las muestras que se obtengan de la biopsia se enviar谩n a un laboratorio, donde un m茅dico especializado denominado 辫补迟贸濒辞驳辞 las analizar谩 con un microscopio para determinar si contienen c茅lulas cancerosas. Por lo general, los resultados (presentados en un informe de patolog铆a) est谩n disponibles de 1 a 3 d铆as, aunque a veces podr铆a tomar m谩s tiempo. Los resultados pueden ser reportados como:

• Negativo para c谩ncer: no se observan c茅lulas cancerosas en las muestras de la biopsia
• Positivo para c谩ncer: se observan c茅lulas cancerosas en las muestras de la biopsia
• Sospechoso o at铆pico: se observ贸 algo anormal, pero puede que no sea c谩ncer (los diferentes tipos de at铆pico y resultados sospechosos se discuten a continuaci贸n).

Si el resultado de la biopsia indica que no hay presencia de c谩ncer

Si los resultados de la biopsia de pr贸stata son negativos (es decir, si no muestran c谩ncer), y la probabilidad de que tenga c谩ncer de pr贸stata no es muy alta en funci贸n del nivel de PSA y de otras pruebas, es posible que no necesite m谩s pruebas, aparte de repetir las pruebas de PSA (y posiblemente los ex谩menes de tacto rectal) despu茅s de cierto tiempo.

Pero incluso si se toman muchas muestras, las biopsias pueden algunas veces pasar por alto el c谩ncer si ninguna de las agujas de la biopsia lo alcanza. Esto se conoce como resultado negativo falso. Si su m茅dico sigue teniendo mucha sospecha de que usted tiene c谩ncer de pr贸stata (por ejemplo, debido a que su PSA est谩 muy elevado), se podr铆a sugerir:

• Hacer otras pruebas de laboratorio (de sangre, orina o muestras de biopsia de pr贸stata) para ayudar a tener una mejor idea de si puede o no ser c谩ncer de pr贸stata. Algunos ejemplos de tales pruebas son: el 铆ndice de salud prost谩tica (PHI), prueba 4Kscore, pruebas de PCA3 (como Progensa), y ConfirmMDx. Estas pruebas se detallan en el contenido sobre avances hay en las investigaciones sobre el c谩ncer de pr贸stata.
• Obtener una resonancia magn茅tica de la pr贸stata (que se describe a continuaci贸n), si a煤n no se ha hecho), que podr铆a mostrar 谩reas sospechosas en la pr贸stata de las que se debe realizar una biopsia
• Proceder con volver a hacer otra biopsia de pr贸stata. Esto podr铆a incluir obtener muestras de partes de la pr贸stata que no se sometieron a biopsia la primera vez, o el uso de estudios por im谩genes como la MRI (que se describe a continuaci贸n) para analizar con m谩s detenimiento las 谩reas anormales.

Grado del c谩ncer de pr贸stata (puntuaci贸n de Gleason o grupo de grado)

Si se encuentra c谩ncer de pr贸stata en la biopsia, se le asignar谩 un grado. El grado del c谩ncer se basa en qu茅 tan anormal se observa el c谩ncer al microscopio. Los c谩nceres de grado m谩s alto se ven m谩s anormales y son m谩s propensos a crecer y propagarse r谩pidamente. Existen dos maneras principales para describir el grado de un c谩ncer de pr贸stata.

Puntuaci贸n de Gleason

El sistema Gleason, que ha estado en uso durante muchos a帽os, asigna grados utilizando los n煤meros del 1 al 5, al comparar el c谩ncer con el tejido prost谩tico normal.

• Se asigna una calificaci贸n de 1 si el c谩ncer se parece mucho al tejido prost谩tico normal.
• Un asignaci贸n de grado 5 implica que el c谩ncer se ve muy anormal.
• Los grados 2 al 4 tienen caracter铆sticas entre estos extremos.

Casi todos los casos de c谩ncer de pr贸stata son clasificados con grado 3 o superior; los casos de grado 1 o 2 no son comunes.

Debido a que los c谩nceres de pr贸stata a menudo tienen 谩reas con diferentes grados, se asigna un grado a las dos 谩reas que forman la mayor parte del c谩ncer. Estos grados se suman para dar como resultado la puntuaci贸n de Gleason (tambi茅n conocida como suma de Gleason).

El primer n煤mero asignado es el grado m谩s com煤n en el tumor. Por ejemplo, si la puntuaci贸n de Gleason se escribe como 3+4=7, esto significa que la mayor parte del tumor es de grado 3 y la menor parte es de grado 4, y se suman para una puntuaci贸n de Gleason de 7.

Aunque la mayor铆a de las veces la puntuaci贸n de Gleason se basa en las dos 谩reas que constituyen la mayor parte del c谩ncer, existen algunas excepciones. Por ejemplo, cuando una muestra de biopsia tiene mucho c谩ncer de alto grado o hay 3 grados, incluido el c谩ncer de alto grado, la forma en que se determina la puntuaci贸n de Gleason se modifica para reflejar la naturaleza agresiva (de r谩pido crecimiento) del c谩ncer. .

En teor铆a, la puntuaci贸n de Gleason puede estar entre 2 y 10, pero las puntuaciones por debajo de 6 rara vez se usan.

Seg煤n la puntuaci贸n de Gleason, los c谩nceres de pr贸stata a menudo se dividen en 3 grupos:

• A los c谩nceres con puntuaci贸n Gleason de 6 o menos, se les puede llamar c谩nceres bien diferenciados o de bajo grado. Estos c谩nceres tienden a crecer lentamente y es poco probable que se propaguen (de hecho, algunos m茅dicos se han preguntado si estos deber铆an llamarse c谩nceres).
• A los c谩nceres con puntuaci贸n Gleason 7 se les llama c谩nceres moderadamente diferenciados o de grado intermedio.
• A los c谩nceres con puntuaci贸n de Gleason de 8 a 10 se les llama c谩nceres pobremente diferenciados o de alto grado.

Grupos de grados

En los 煤ltimos a帽os, los m茅dicos se han dado cuenta de que la puntuaci贸n de Gleason podr铆a no ser siempre la mejor manera de describir el grado del c谩ncer, debido a varias razones:

• Los resultados para los hombres con c谩ncer de pr贸stata se pueden dividir en m谩s que los 3 grupos mencionados anteriormente. Por ejemplo, los hombres con un c谩ncer de una puntuaci贸n de Gleason 3 + 4 = 7 tienden a responder mejor que aquellos con un c谩ncer 4 + 3 = 7. Adem谩s, los hombres con un c谩ncer en una puntuaci贸n de Gleason 8 tienden a responder mejor que aquellos con una puntuaci贸n de Gleason 9 o 10.
• La escala de la puntuaci贸n de Gleason puede ocasionar una interpretaci贸n err贸nea entre los hombres con c谩ncer de pr贸stata. Por ejemplo, un hombre con un c谩ncer en una puntuaci贸n de Gleason 6 podr铆a suponer que su c谩ncer est谩 en el medio de la gama de grados (que en teor铆a va de 2 a 10), a pesar de que los c谩nceres de grado 6 son en realidad el grado m谩s bajo observado en la pr谩ctica. Esto podr铆a llevar a un hombre a pensar que su c谩ncer es m谩s propenso a crecer y propagarse r谩pidamente, cuando en realidad los casos de grado 6 no se propagan y no suelen ser mortales. Este malentendido podr铆a afectar las decisiones sobre el tratamiento.

Debido a esto, los m茅dicos han agrupado los grados en categor铆as que van desde 1 (m谩s propensos a crecer y propagarse lentamente) a 5 (m谩s propensos a crecer y propagarse r谩pidamente):

• Grupo de grado 1 = Puntuaci贸n de Gleason de 6 (o menos)
• Grupo de grado 2 = Puntuaci贸n de Gleason 3+4=7
• Grupo de grado 3 = Puntuaci贸n de Gleason 4+3=7
• Grupo de grado 4 = Puntuaci贸n de Gleason de 8
• Grupo de grado 5 = Puntuaci贸n de Gleason de 9 a 10

Es probable que los grupos de grados reemplacen la puntuaci贸n de Gleason con el pasar del tiempo, pero en la actualidad es posible que vea uno (o ambos) en un informe de patolog铆a de la biopsia.

Informaci贸n adicional en un informe de patolog铆a si se detecta c谩ncer

Junto con el grado del c谩ncer (si est谩 presente), el informe de patolog铆a a menudo contiene otra informaci贸n sobre el c谩ncer, como:

• El n煤mero de muestras de biopsia por punci贸n que contiene c谩ncer (por ejemplo, 鈥�7 de 12鈥�).
• El porcentaje de c谩ncer en cada una de las muestras.
• Si el c谩ncer est谩 en un lado (izquierdo o derecho) de la pr贸stata o en ambos lados (bilateral)

Resultados sospechosos, at铆picos u otros

A veces, una muestra de biopsia puede no parecer c谩ncer de pr贸stata, pero tampoco parece del todo normal.

Neoplasia prost谩tica intraepitelial: en la neoplasia prost谩tica intraepitelial (PIN), hay cambios en la apariencia de las c茅lulas de la gl谩ndula prost谩tica, pero las c茅lulas anormales no parecen estar invadiendo otras partes de la pr贸stata (como s铆 lo har铆an las c茅lulas cancerosas). La PIN a menudo se divide en dos grupos:

• PIN de bajo grado: los patrones de las c茅lulas de la pr贸stata lucen casi normales
• PIN de alto grado: los patrones de las c茅lulas lucen m谩s anormales

Muchos hombres comienzan a presentar una neoplasia de bajo grado a una edad temprana, pero no se cree que esta afecci贸n est茅 relacionada con el riesgo de c谩ncer de pr贸stata. Si en una biopsia de la pr贸stata se reporta un hallazgo de neoplasia de bajo grado, el seguimiento usualmente es el mismo al que se dar铆a si nada anormal se hubiese reportado.

Si se detecta neoplasia de alto grado en una biopsia, podr铆an haber una probabilidad mayor de que se pueda desarrollar c谩ncer de pr贸stata con el transcurso del tiempo. Por esta raz贸n, los m茅dicos a menudo les dan un seguimiento riguroso a los hombres con PIN de alto grado y pueden aconsejar otra biopsia de pr贸stata (o pruebas de laboratorio para ayudar a determinar el riesgo de tener c谩ncer, como el 铆ndice de salud prost谩tica[PHI], prueba 4Kscore[ pruebas de PCA3 (como Progensa] o ConfirmMDx). Esto es especialmente cierto si la PIN de alto grado se encuentra en diferentes partes de la pr贸stata (referido como neoplasia multifocal de alto grado), o si en la primera biopsia no se tomaron muestras de todas las partes de la pr贸stata.

Carcinoma intraductal: en el carcinoma intraductal, se pueden observar c茅lulas de c谩ncer de pr贸stata (carcinoma) creciendo en conductos prost谩ticos preexistentes. Esta afecci贸n suele observarse junto al c谩ncer de pr贸stata de alto grado (de r谩pido crecimiento).

Si se encuentra carcinoma intraductal en una biopsia de pr贸stata, existe una gran posibilidad de que haya c谩ncer de pr贸stata de alto grado cerca de donde se tom贸 la biopsia. Debido a esto, los m茅dicos suelen recomendar tratar la pr贸stata con cirug铆a o radioterapia.

Proliferaci贸n microacinar at铆pica: a esto tambi茅n se le podr铆a llamar atipia glandular o proliferaci贸n glandular at铆pica. Tambi茅n podr铆a reportarse simplemente como "sospecha de c谩ncer". Todos estos t茅rminos indican la presencia de c茅lulas en las muestra de biopsia que parecen ser cancerosas cuando se observan al microscopio, pero hay muy pocas como para hacer un diagn贸stico con certeza. Si se usa uno de estos t茅rminos, hay una alta probabilidad de que tambi茅n haya c谩ncer en la pr贸stata, raz贸n por la cual muchos m茅dicos recomiendan la realizaci贸n de otra biopsia pocos meses despu茅s.

Atrofia inflamatoria proliferativa: en la atrofia inflamatoria proliferativa (PIA), las c茅lulas de la pr贸stata lucen m谩s peque帽as de lo normal, y hay signos de inflamaci贸n en el 谩rea. La PIA no es c谩ncer, y no hay certeza de que resulte en PIN de alto grado o tal vez en c谩ncer de pr贸stata directamente.

Prueba de c茅lulas cancerosas de pr贸stata para detectar cambios gen茅ticos o proteicos

Si tiene c谩ncer de pr贸stata, es posible que se analicen las c茅lulas cancerosas de su biopsia para detectar ciertos cambios gen茅ticos o proteicos que podr铆an afectar las opciones de tratamiento. Por ejemplo:

Si el c谩ncer no se ha propagado, el m茅dico podr铆a recomendar una prueba molecular o gen贸mica de las c茅lulas cancerosas para ayudar a determinar qu茅 tan r谩pido es probable que el c谩ncer crezca y se propague. Pruebas como Decipher, Oncotype DX Prostate, Prolaris y Promark pueden ayudarle a que el m茅dico y su paciente decidan si la vigilancia activa podr铆a ser los m谩s adecuado, o si un tratamiento como la cirug铆a o la radioterapia podr铆an ser una mejor opci贸n. Para obtener m谩s informaci贸n sobre estas pruebas, refi茅rase al contenido sobre grupos de riesgo y pruebas de laboratorio para ayudar a determinar el riesgo de c谩ncer de pr贸stata localizado.

Si el c谩ncer se ha propagado, es posible que se realicen pruebas para buscar cambios en genes o prote铆nas de manera espec铆fica en las c茅lulas cancerosas, lo que puede mostrar si ciertos medicamentos de terapia dirigida son propensos a ser eficaces en el tratamiento contra el c谩ncer. Por ejemplo, se podr铆an analizar las c茅lulas cancerosas para detectar cambios (mutaciones) en los genes BRCA o en otros genes implicados en la reparaci贸n del ADN da帽ado. Si las c茅lulas tienen cambios en uno de estos genes, los medicamentos dirigidos llamados inhibidores de PARP podr铆an resultarle 煤tiles.

Pruebas gen茅ticas para algunos hombres con c谩ncer de pr贸stata

Los m茅dicos recomiendan que algunos hombres con c谩ncer de pr贸stata consideren el asesoramiento gen茅tico y se sometan a pruebas para detectar ciertos cambios gen茅ticos hereditarios. Esto generalmente incluye a hombres que:

• Tienen familiares con un cambio gen茅tico hereditario conocido que afecta el riesgo de c谩ncer de pr贸stata (como una mutaci贸n en los genes BRCA o s铆ndrome de Lynch)
• Tienen antecedentes contundentes de c谩ncer de pr贸stata en otros integrantes de la familia (u otros c谩nceres determinados)
• Han tenido otro tipo de c谩ncer (especialmente c谩ncer mamario)
• Son de ascendencia jud铆a asquenaz铆
• Tienen c谩ncer de pr贸stata que se ha propagado a otras partes del cuerpo
• Tienen c谩ncer de pr贸stata con caracter铆sticas de alto riesgo o que incluye carcinoma intraductal
• Presentan un cambio gen茅tico en las c茅lulas del c谩ncer de pr贸stata (como un cambio en los genes BRCA) que podr铆a haber sido heredado

Para obtener m谩s informaci贸n, refi茅rase al contenido sobre asesoramiento y pruebas gen茅ticas para el riesgo de c谩ncer de pr贸stata.

Estudios por im谩genes para el c谩ncer de pr贸stata

Los estudios por im谩genes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magn茅ticos o sustancias radiactivas para obtener im谩genes del interior del cuerpo. Se puede emplear uno o m谩s estudios por im谩genes para:

• Buscar c谩ncer en la pr贸stata.
• Ayudar al m茅dico a analizar la pr贸stata durante ciertos procedimientos (como una biopsia de pr贸stata o ciertos tipos de tratamiento el c谩ncer de pr贸stata).
• Determinar si hay propagaci贸n del c谩ncer de pr贸stata a otras partes del cuerpo.

Las pruebas que pudieran necesitarse depender谩n de la situaci贸n. Por ejemplo, una biopsia de pr贸stata se realiza generalmente con ecograf铆a transrectal (TRUS) y/o MRI para ayudar a guiar la biopsia. Si se encuentra c谩ncer de pr贸stata, es posible que necesite estudios por im谩genes de otras partes del cuerpo para buscar una posible propagaci贸n del c谩ncer (los hombres con un resultado normal en una prueba de tacto rectal, un nivel de sangre PSA bajo y una puntuaci贸n de Gleason baja no necesitan otras pruebas, ya que las probabilidades de que el c谩ncer se haya propagado son muy bajas).

Entre algunos de los estudios por im谩genes que se usan con m谩s frecuencia para detectar del c谩ncer de pr贸stata se incluye:

Ecograf铆a transrectal

Para realizar la ecograf铆a transrectal (TRUS), se lubrica y coloca una peque帽a sonda de aproximadamente el ancho de un dedo en su recto. Esta sonda libera ondas de sonido que entran en la pr贸stata y crean ecos. La sonda detecta los ecos y una computadora entonces las convierte en una imagen en - blanco y negro de la pr贸stata.

La prueba solamente dura unos 10 minutos y se puede realizar en el consultorio del m茅dico o en una cl铆nica ambulatoria. Usted sentir谩 algo de presi贸n durante la introducci贸n de la sonda, pero usualmente este procedimiento no causa dolor. Se puede adormecer el 谩rea antes de realizar el procedimiento.

La TRUS se puede utilizar en situaciones diferentes:

• A veces para buscar 谩reas que causan sospechas en la pr贸stata de hombres que tienen un resultado anormal de la prueba de DRE o PSA (aunque puede pasar por alto a algunos c谩nceres)
• Durante una biopsia de la pr贸stata para guiar las agujas al 谩rea correcta de la pr贸stata
• Para medir el tama帽o de la pr贸stata, lo que puede ayudar a determinar la densidad de PSA (descrito en el contenido sobre pruebas de detecci贸n para el c谩ncer de pr贸stata).
• Como una gu铆a durante algunas formas de tratamiento, tal como braquiterapia (radioterapia interna) o 肠谤颈辞肠颈谤耻驳铆补.

Los procedimientos de TRUS m谩s recientes como la ecograf铆a de Doppler a color y la micro-ecograf铆a, podr铆an ser a煤n m谩s 煤tiles en algunas situaciones (refi茅rase al contenido sobre avances hay en las investigaciones sobre el c谩ncer de pr贸stata para m谩s informaci贸n).

Im谩genes por resonancia magn茅tica

Las im谩genes por resonancia magn茅tica (MRI) crean im谩genes detalladas de los tejidos blandos en el cuerpo usando ondas de radio e imanes potentes. Las MRI pueden proporcionar a los m茅dicos una imagen muy clara de la pr贸stata y las 谩reas adyacentes. Para una visualizaci贸n m谩s detallada, es posible que una sustancia de contraste llamada gadolinio se inyecte en una vena antes de realizar el estudio.

La MRI se puede utilizar en situaciones diferentes:

• Ayuda a determinar si un hombre con una prueba de detecci贸n anormal o con 蝉铆苍迟辞尘补蝉 que podr铆an ser de c谩ncer de pr贸stata debe hacerse una biopsia de pr贸stata (el tipo de MRI que se utiliza a menudo para esto, conocido como MRI multiparam茅trica, se describe a continuaci贸n).
• Si se planea una biopsia de pr贸stata, se podr铆a hacer una MRI para ayudar a localizar y apuntar a las 谩reas de la pr贸stata que tienen m谩s probabilidades de contener c谩ncer. Esto se hace a menudo como una biopsia por fusi贸n de MRI/ecograf铆a, lo cual se describe a continuaci贸n.
• La MRI se puede utilizar durante una biopsia de pr贸stata para ayudar a guiar las agujas hacia la pr贸stata.
• Si se descubre c谩ncer de pr贸stata, se puede hacer una MRI para ayudar a determinar la extensi贸n (etapa) del c谩ncer. Las MRI pueden indicar si el c谩ncer se ha propagado fuera de la pr贸stata hasta las ves铆culas seminales o a otras estructuras adyacentes. Esta informaci贸n puede ser muy importante para determinar las opciones de tratamiento. Sin embargo, las MRI generalmente no se necesitan para los c谩nceres de pr贸stata recientemente diagnosticados que, seg煤n lo determinado por otros factores, probablemente est茅n confinados en la pr贸stata.

Para mejorar la precisi贸n de la MRI, es posible que le coloquen una sonda, llamada espiral endorrectal, en el interior del recto para realizar el estudio. Esto puede resultar inc贸modo para algunos hombres. Si es necesario, se le puede administrar un medicamento para que se sienta somnoliento (sedaci贸n).

Resonancia magn茅tica multiparam茅trica (mpMRI): esta t茅cnica de MRI se puede utilizar para ayudar a definir mejor las posibles 谩reas de c谩ncer en la pr贸stata, as铆 como para tener una idea de cu谩n r谩pidamente puede crecer un c谩ncer. Tambi茅n puede mostrar si el c谩ncer ha crecido fuera de la pr贸stata o se ha propagado a otras partes del cuerpo.

Para esta prueba, se hace una MRI para observar la anatom铆a de la pr贸stata, y luego al menos otro tipo de MRI (como difusi贸n por resonancia magn茅tica [DWI], resonancia magn茅tica din谩mica con contraste [DCE] o espectroscopia por MR) para ver otros par谩metros del tejido de la pr贸stata. Los resultados de los diferentes estudios se comparan para ayudar a encontrar las 谩reas anormales.

Cuando se realiza este estudio para ayudar a determinar si un hombre podr铆a tener c谩ncer de pr贸stata, los resultados generalmente se notifican usando el Sistema de Datos e Informe en Imagen Prost谩tica (PI-RADS). En este sistema, a las 谩reas anormales de la pr贸stata se les asigna una categor铆a en una escala que va desde PI-RADS 1 (muy poco probable que sea un c谩ncer cl铆nicamente significativo) hasta PI-RADS 5 (muy probable que sea un c谩ncer cl铆nicamente significativo).

Biopsia de pr贸stata guiada por fusi贸n de MRI y ecograf铆a: en este procedimiento, el hombre se somete a una MRI unos d铆as o semanas antes de la biopsia para buscar 谩reas anormales en la pr贸stata. Durante la biopsia en s铆, la TRUS se emplea para observar la pr贸stata, y un programa inform谩tico especial se utiliza para fusionar las im谩genes de MRI y TRUS en una pantalla de computadora. Esto puede ayudar a garantizar que el m茅dico reciba muestras de biopsia de cualquier 谩rea sospechosa que se haya observado en las im谩genes.

Gammagraf铆a 贸sea

Si el c谩ncer de pr贸stata se propaga a partes distantes del cuerpo, com煤nmente pasa primero a los huesos. Una gammagraf铆a 贸sea puede ayudar a mostrar si el c谩ncer se extendi贸 a los huesos.

Para este estudio, se inyecta una peque帽a cantidad de material de baja radiactividad que se asienta en 谩reas de huesos afectadas por todo el cuerpo. Una c谩mara especial detecta la radiactividad y crea una imagen del esqueleto.

Una gammagraf铆a 贸sea puede sugerir c谩ncer en el hueso, aunque otras afecciones no cancerosas, como la artritis, a veces pueden verse similares en la exploraci贸n. Para hacer un diagn贸stico preciso, podr铆a ser necesario realizar otros estudios como radiograf铆as regulares, tomograf铆as computarizadas (CT) o im谩genes por resonancia magn茅tica (MRI), o incluso una biopsia de hueso.

Tomograf铆a por emisi贸n de positrones

Una tomograf铆a por emisi贸n de positrones (PET) es similar a una gammagraf铆a 贸sea, en el sentido de que se utiliza una sustancia ligeramente radiactiva (conocida como trazador) se inyecta en la sangre, que luego puede detectarse con una c谩mara especial. Pero las exploraciones PET utilizan diferentes trazadores que se acumulan principalmente en las c茅lulas cancerosas.

El marcador m谩s com煤n para las exploraciones PET est谩ndar es la FDG, que es un tipo de az煤car. Desafortunadamente, este tipo de exploraci贸n por PET no es muy 煤til para encontrar c茅lulas cancerosas de pr贸stata en el cuerpo. Sin embargo, los tipos m谩s recientes de marcadores a menudo pueden resultar 煤tiles para buscar c谩ncer de pr贸stata.

Exploraciones PET con trazadores m谩s nuevos: Los rastreadores m谩s nuevos que se ha demostrado que son mejores para detectar c茅lulas de c谩ncer de pr贸stata incluyen:

• Fluciclovina F18
• Fluoruro de sodio F18
• Colina C11

Tomograf铆a por emisi贸n de positrones del PSMA: otros rastreadores m谩s nuevos se adhieren al ant铆geno de membrana espec铆fico de la pr贸stata (PSMA), una prote铆na que a menudo se encuentra en grandes cantidades en las c茅lulas del c谩ncer de pr贸stata. Estos rastreadores incluyen:

• Ga 68 PSMA-11 (tambi茅n conocido como Ga 68 gozetotida, Locametz e Illuccix)
• 18F-DCFPyl (tambi茅n conocido como piflufolastat F 18 o Pylarify)
• 18F-rhPSMA-7.3 (tambi茅n conocido como flotufolastat F 18 o Posluma)

Estos tipos m谩s nuevos de exploraciones por TEP se utilizan con mayor frecuencia si no est谩 claro si (o exactamente d贸nde) se ha propagado el c谩ncer de pr贸stata. Por ejemplo, se podr铆a realizar una de estas pruebas si los resultados de una gammagraf铆a 贸sea no son claros, o si un hombre tiene un nivel de PSA en aumento despu茅s del tratamiento pero no est谩 claro en qu茅 parte del cuerpo se encuentra el c谩ncer. Las exploraciones PET con PSMA tambi茅n se pueden utilizar para ayudar a determinar si el c谩ncer se puede tratar con un radiof谩rmaco dirigido al PSMA.

Las im谩genes de una exploraci贸n por PET no son tan detalladas como las im谩genes por resonancia magn茅tica o tomograf铆a computarizada, pero a menudo pueden mostrar 谩reas de c谩ncer en cualquier parte del cuerpo. Algunas m谩quinas pueden realizar una exploraci贸n PET y una resonancia magn茅tica (PET-MRI) o una tomograf铆a computarizada (PET-CT) al mismo tiempo, lo que puede brindar m谩s detalles sobre las 谩reas que aparecen en la exploraci贸n PET.

Los m茅dicos todav铆a est谩n aprendiendo sobre las mejores formas de utilizar estos tipos m谩s nuevos de exploraciones PET y es posible que algunas de ellas no est茅n disponibles todav铆a en todos los centros de im谩genes.

Tomograf铆a computarizada

Una tomograf铆a computarizada (CT) usa rayos X para producir im谩genes transversales detalladas de su cuerpo. Este estudio no se emplea con frecuencia en c谩nceres de pr贸stata recientemente diagnosticados si es muy probable que est茅n confinados a la pr贸stata de acuerdo con otros hallazgos (tacto rectal, el nivel de PSA y la puntuaci贸n de Gleason). Aun as铆, este estudio a veces puede ayudar a determinar si el c谩ncer de pr贸stata se propag贸 a los ganglios linf谩ticos adyacentes. Si el c谩ncer de pr贸stata regres贸 despu茅s del tratamiento, puede que una tomograf铆a computarizada hecha con frecuencia indique si est谩 creciendo en el interior de otros 贸rganos o en las estructuras de la pelvis.

Las tomograf铆as computarizadas no son tan 煤tiles como las im谩genes por resonancia magn茅tica (MRI) para observar la gl谩ndula prost谩tica.

Biopsia de los ganglios linf谩ticos

En una biopsia de ganglio linf谩tico, tambi茅n conocida como disecci贸n de ganglios linf谩ticos o 濒颈苍蹿补诲别苍别肠迟辞尘铆补, se extirpa uno o m谩s ganglios linf谩ticos para saber si contienen c茅lulas cancerosas. Este procedimiento no se emplea con mucha frecuencia para el c谩ncer de pr贸stata, aunque se podr铆a usar para determinar si el c谩ncer se ha propagado de la pr贸stata a los ganglios linf谩ticos cercanos.

Extracci贸n de los ganglios linf谩ticos durante la cirug铆a como tratamiento contra el c谩ncer de pr贸stata

Si se realiza la cirug铆a como parte del tratamiento contra el c谩ncer prost谩tico y existiera m谩s de una muy peque帽a probabilidad de que el c谩ncer se haya propagado (seg煤n factores como un alto nivel del PSA o una alta puntuaci贸n de Gleason), el cirujano puede extirpar ganglios linf谩ticos en la pelvis durante la misma operaci贸n que se hace para extraer la pr贸stata, la cual se conoce como prostatectom铆a radical (refi茅rase al contenido sobre cirug铆a contra el c谩ncer de pr贸stata).

Luego los ganglios linf谩ticos y la pr贸stata se env铆an a un laboratorio para ser examinados. Los resultados de laboratorio generalmente est谩n disponibles varios d铆as despu茅s de la cirug铆a.

La biopsia de ganglios linf谩ticos como un procedimiento separado

La biopsia de ganglios linf谩ticos no se realiza con frecuencia como un procedimiento aparte. En ocasiones se usa cuando no se planea realizar una prostatectom铆a radical (como en los casos de algunos hombres que escogen tratamiento con radioterapia), pero a煤n es importante saber si los ganglios linf谩ticos contienen c谩ncer.

Muy a menudo, esto se hace como una biopsia con aguja. En este procedimiento, el m茅dico usa un estudio por im谩genes (como las resonancias o las tomograf铆as) para guiar una aguja larga y hueca a trav茅s de la piel en la parte m谩s inferior del abdomen y hacia el interior de un linf谩ticos ganglio agrandado. Antes de esto, la piel en donde se insertar铆a la aguja es adormecida con anestesia local. Luego la muestra extra铆da durante ese procedimiento se env铆a al laboratorio y se analiza para determinar la presencia de c茅lulas cancerosas.