A medida que los investigadores conocen m谩s acerca de los cambios en las c茅lulas que causan c谩ncer en colon o recto c谩ncer, nuevos tipos de medicamentos se han desarrollado para que su efecto se dirija espec铆ficamente a estos cambios. Estos medicamentos de terapia dirigida funcionan de distinta manera que los que se usan com煤nmente en quimioterapia. Algunas veces, estos medicamentos funcionan cuando los medicamentos de quimioterapia no son eficaces y a menudo presentan efectos secundarios diferentes. Se pueden usar junto con quimioterapia o por s铆 solos si la quimioterapia ya no es eficaz.
Al igual que la quimioterapia, estos medicamentos entran en el torrente sangu铆neo y alcanzan todas las 谩reas del cuerpo, haciendo que sean 煤tiles contra el c谩ncer que se ha propagado a partes distantes del cuerpo.
Podr铆an emplearse diferentes tipos de medicamentos de terapia dirigida coma parte del tratamiento contra el c谩ncer colorrectal.
El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, por sus siglas en ingl茅s) es una prote铆na que ayuda a los tumores a desarrollar nuevos vasos sangu铆neos para obtener nutrientes (un proceso conocido como 补苍驳颈辞驳茅苍别蝉颈蝉). Se pueden emplear medicamentos que impiden el trabajo del VEGF para tratar algunos c谩nceres de colon o de recto. Entre las opciones se incluye:
Estos medicamentos se administran en forma de infusiones por v铆a intravenosa cada 2 o 3 semanas, en la mayor铆a de los casos junto con la quimioterapia. A menudo la combinaci贸n de estos medicamentos con la quimioterapia, puede ayudar a prolongar el tiempo de vida de la gente con c谩ncer de colon o recto en etapas avanzadas.
Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos incluyen:
Aunque se presentan pocas veces, los posibles efectos secundarios incluyen co谩gulos sangu铆neos, sangrado profuso, perforaciones (orificios) en el colon, problemas cardiacos, problemas renales y lenta curaci贸n de heridas. Si hay una perforaci贸n en el colon, esto puede causar una grave infecci贸n que haga necesaria la cirug铆a para corregir este problema.
Aunque es infrecuente, el efecto secundario m谩s grave de estos medicamentos es una reacci贸n al茅rgica durante la infusi贸n, lo que puede causar problemas con la respiraci贸n y bajar la presi贸n arterial.
El receptor de factor de crecimiento epid茅rmico (EGFR) es una prote铆na que contribuye al crecimiento de las c茅lulas cancerosas. Se pueden usar medicamentos cuyo obejtivo es dirigir su efecto al EGFR (inhibidores EGFR) para tratar algunos c谩nceres de colon o de recto en etapa avanzada. Entre las opciones se incluye:
Ambos medicamentos se administran por infusi贸n intravenosa, ya sea una vez a la semana o cada dos semanas.
Estos medicamentos no son eficaces por s铆 solos en casos de c谩ncer colorrectal con mutaciones (defectos) en los genes KRAS, NRAS o BRAF. Antes del tratamiento, los m茅dicos hacen com煤nmente una prueba al tumor para determinar si estos cambios gen茅ticos est谩n presentes, y solamente usan estos medicamentos en las personas cuyas c茅lulas cancerosas no tienen estas mutaciones.
Una excepci贸n a esto es cuando un inhibidor del EGFR se combina con el inhibidor de BRAF encorafenib (detalles m谩s adelante). La combinaci贸n de estos dos medicamentos parece ayudar a las personas con c谩ncer colorrectal avanzado a vivir m谩s tiempo, incluso cuando las c茅lulas tienen una de estas mutaciones gen茅ticas.
Los efectos secundarios m谩s comunes de estos medicamentos son problemas en la piel, como una erupci贸n parecida al acn茅 en el rostro y el pecho durante el tratamiento, lo que algunas veces puede causar infecciones. Puede que se requiera el uso de un antibi贸tico de uso t贸pico (ung眉ento) para ayudar a limitar la erupci贸n y las infecciones relacionadas. El desarrollo de esta erupci贸n a menudo significa que el c谩ncer est谩 respondiendo al tratamiento. Las personas que desarrollan este sarpullido a menudo viven m谩s tiempo, y aquellas que desarrollan erupciones m谩s graves tambi茅n parecen responder mejor que aquellas con un sarpullido m谩s leve. Otros efectos secundarios son:
Aunque poco com煤n, el efecto secundario m谩s grave de estos medicamentos es una reacci贸n al茅rgica durante la infusi贸n, lo que puede causar problemas con la respiraci贸n y bajar la presi贸n arterial. Para ayudar a prevenir esto, se pueden administrar medicamentos antes del tratamiento.
Una peque帽a cantidad de casos de c谩ncer colorrectal presenta cambios (mutaciones) en el gen BRAF. Las c茅lulas del c谩ncer colorrectal con estos cambios producen una prote铆na BRAF anormal que fomenta el desarrollo de la enfermedad. Algunos medicamento est谩n dirigidos contra la prote铆na BRAF anormal.
Si tiene c谩ncer colorrectal que se ha propagado, se proceder谩 probablemente con un an谩lisis del c谩ncer para ver si las c茅lulas presentan un cambio en el gen BRAF referido como BRAF V600E, lo cual puede hacer que la c茅lula genere la prote铆na BRAF anormal.
Encorafenib (Braftovi) es un inhibidor BRAF, un f谩rmaco que ataca la prote铆na BRAF anormal. Este medicamento, cuando se administra con un inhibidor de EGFR (como se mencion贸 anteriormente), puede reducir o retardar el crecimiento del c谩ncer colorrectal en algunas personas cuyo c谩ncer se ha propagado. La combinaci贸n de estos dos medicamentos tambi茅n parece ayudar a las personas con c谩ncer colorrectal avanzado a vivir m谩s tiempo.
Este medicamento se suministra por v铆a oral con p铆ldoras o pastillas que se toma una vez al d铆a.
Entre los efectos secundarios comunes pueden incluir engrosamiento de la piel, diarrea, sarpullido, p茅rdida de apetito, dolor abdominal, dolor en las articulaciones, fatiga y n谩useas.
Algunas personas tratadas con un inhibidor de BRAF podr铆an ser propensas a tener un nuevo c谩ncer de piel de c茅lulas escamosas. Estos c谩nceres a menudo se pueden tratar extirp谩ndolos. Aun as铆, el m茅dico querr谩 examinar la piel del paciente con cierta frecuencia durante el tratamiento, en conjunto con revisiones de seguimiento por varios meses despu茅s. Adem谩s, usted debe notificar inmediatamente a su m茅dico si nota cualquier crecimiento nuevo o 谩rea anormal en su piel.
Las c茅lulas cancerosas en un reducido porcentaje de casos de c谩ncer colorrectal presentan una gran cantidad de una prote铆na promotora del crecimiento llamada HER2 en la capa superficial. A los tumores con niveles aumentados de HER2 se les conoce como positivos para HER2. Los medicamentos cuyo efecto se dirige a la prote铆na HER2 podr铆an ser 煤tiles para tratar estos c谩nceres.
Entre los medicamentos de este tipo que podr铆an emplearse contra los casos de c谩ncer colorecctal HER2-positivo se incluye:
Para el c谩ncer colorrectal HER2-positivo en etapa avanzada que ya ha sido tratado con quimioterapia, los reg铆menes de medicamentos dirigidos m谩s comunes incluyen trastuzumab m谩s tucatinib, lapatinib o pertuzumab.
Actualmente, solo el tucatinib ha sido aprobado por la FDA espec铆ficamente para que pueda considerarse en el tratamiento contra el c谩ncer colorrectal. Los dem谩s medicamentos de este tipo han sido aprobados para otros tipos de c谩ncer, por lo que los m茅dicos pueden prescribirlos usando la denominaci贸n gen茅rica sin marca para emplearlos en el tratamiento contra el c谩ncer colorrectal. A煤n as铆, es importante comprobar con las compa帽铆as de seguros de gastos m茅dicos antes de obtener estos medicamentos para asegurarse de que est茅n cubiertos.
Lo efectos secundarios de los medicamentos dirigidos contra HER2 tienden a ser leves en general, auque exite la posbilidad de que algunos sean de mayor gravedad, aunando a que los efectos secundarios pueden variar entre diferentes medicamentos. Consulte con su m茅dico sobre lo que debe anticipar con este tratamiento.
Algunos de estos medicamentos pueden causar da帽os al coraz贸n durante o despu茅s del tratamiento, debido a que podr铆an generar insuficiencia card铆aca congestiva. Debido a esto, puede que el m茅dico realice revisiones en la funci贸n cardiaca (con un ecocardiograma o un estudio MUGA) antes del tratamiento, y con cierta frecuencia mientras el medicamento se suministra. Los pacientes deben informar a su m茅dico en cuanto surjan ciertos s铆ntomas como dificultad para respirar y taquicardia (aceleraci贸n en el ritmo cardiaco), hinchaz贸n de las piernas y cansancio intenso.
El lapatinib y el neratinib pueden causar diarrea grave, por lo que es muy importante que le notifique al equipo de profesionales que atiende su salud sobre cualquier cambio en los h谩bitos de evacuaci贸n tan pronto como ocurran.
El lapatinib y el tucatinib tambi茅n puede causar eritrodisestesia palmoplantar, en el cual las manos y los pies presentan irritaci贸n y enrojecimiento, y podr铆an presentar ampollas y descamaci贸n.
El lapatinib y el tucatinib pueden generar problemas hep谩ticos. Su m茅dico solicitar谩 an谩lisis de sangre para examinar su funci贸n hep谩tica durante el tratamiento. Informe a su equipo de atenci贸n m茅dica de inmediato si presenta posibles signos o s铆ntomas de problemas hep谩ticos, como picaz贸n en la piel, coloraci贸n amarillenta de la piel o las partes blancas de los ojos, orina oscura o dolor en la zona superior derecha del vientre.
El fam-trastuzumab deruxtecan puede causar da帽o pulmonar grave en algunas personas, inlcuyendo casos en los que la vida podr铆a estar en peligro. Es muy importante informar al m茅dico o enfermera de inmediato en caso de notar cualquier s铆ntoma que surja como tos, respiraci贸n sibilante, dificultad para respirar o fiebre.
Un peque帽o n煤mero de c谩nceres de colorrectales presenta cambios en uno de los genes NTRK. Esto ocasiona que produzcan prote铆nas TRK anormales, lo que puede provocar un crecimiento celular anormal y c谩ncer.
El larotrectinib (Vitrakvi) y el entrectinib (Rozlytrek) son medicamentos que cuyo efecto se dirige a las prote铆nas TRK. Estos medicamentos se pueden emplear en el tratamiento contra los casos en etapa avanzada cuyo tumor presenta un cambio en el gen NTRK lo cual deja que el c谩ncer siga desarroll谩ndose a煤n tras haber empleado otros tratamientos.
Estos medicamentos vienen en forma de pastilla, y se toman una o dos veces al d铆a.
Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos pueden incluir mareos, cansancio, n谩usea, v贸mito, estre帽imiento, subida de peso y diarrea.
Los efectos secundarios menos comunes pero graves pueden incluir pruebas hep谩ticas anormales, problemas card铆acos, y confusi贸n.
El regorafenib (Stivarga) es un tipo de terapia dirigida conocido como inhibidor de multicinasa. Las cinasas son prote铆nas que est谩n en la superficie de una c茅lula o cerca de ella. Transportan se帽ales importantes al centro de control de la c茅lula. El regorafenib bloquea ciertas prote铆nas cinasas que ayudan a las c茅lulas del tumor a crecer o ayudan a formar nuevos vasos sangu铆neos para alimentar al tumor. El bloqueo de estas prote铆nas puede ayudar a detener el crecimiento de las c茅lulas cancerosas.
Este medicamento se puede emplear en el tratamiento contra el c谩ncer colorrectal en etapa avanzada, por lo general cuando otros medicamentos hayan dejado de surtir efecto. Se toma por v铆a oral a trav茅s de pastillas (p铆ldoras).
Entre los efectos secundarios comunes se incluye cansancio, s铆ndrome de pies y manos (enrojecimiento e irritaci贸n de las manos y los pies), diarrea, hipertensi贸n arterial, p茅rdida de peso y dolor abdominal.
Algunos efectos secundarios menos comunes, pero m谩s graves son: sangrado profuso o perforaciones (orificios) en el est贸mago o los intestinos.
Para saber m谩s sobre c贸mo se usan para los medicamentos para las terapias dirigidas contra el c谩ncer, refi茅rase al contenido sobre la terapia dirigida contra el c谩ncer.
Para saber m谩s sobre los efectos secundarios relacionados al tratamiento contra el c谩ncer, refi茅rase al contenido sobre control de efectos secundarios relacionados con el c谩ncer.
Equipo de redactores y equipo de editores m茅dicos de la American Cancer Society
Nuestro equipo est谩 compuesto de m茅dicos y enfermeras con postgrados y amplios conocimientos sobre el c谩ncer, al igual que de periodistas, editores y traductores con amplia experiencia en contenidos m茅dicos.
Kelly SR and Nelson H. Chapter 75 鈥� Cancer of the Rectum. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff鈥檚 Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, pa: Elsevier: 2020.
Lawler M, Johnston B, Van Schaeybroeck S, Salto-Tellez M, Wilson R, Dunlop M, and Johnston PG. Chapter 74 鈥� Colorectal Cancer. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff鈥檚 Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, pa: Elsevier: 2020.
Libutti SK, Saltz LB, Willett CG, and Levine RA. Ch 62 - Cancer of the Colon. En: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg鈥檚 Cancer: Principles and Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia, pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
Libutti SK, Willett CG, Saltz LB, and Levine RA. Ch 63 - Cancer of the Rectum. En: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg鈥檚 Cancer: Principles and Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia, pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Colon Cancer Treatment. 2020. Accessed at https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-treatment-pdq on February 19, 2020.
National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Rectal Cancer Treatment. 2020. Accessed at https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-treatment-pdq on February 19, 2020.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer. V.3.2022. Accessed at https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf on January 20, 2023.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer. V.4.2022. Accessed at https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf on January 20, 2023.
Riley JM, Cross AW, Paulos CM, et al. The clinical implications of immunogenomics in colorectal cancer: A path for precision medicine. 颁谩苍肠别谤: 2018 Jan 9.
Wright M, Beaty JS, Ternent CA. Molecular Markers for Colorectal Cancer. Surg Clin North Am. 2017;97(3):683-701.
Actualizaci贸n m谩s reciente: enero 20, 2023
La informaci贸n m茅dica de la American Cancer Society est谩 protegida bajo la ley Copyright sobre derechos de autor. Para solicitudes de reproducci贸n, por favor refi茅rase a nuestra Pol铆tica de Uso de Contenido (informaci贸n disponible en ingl茅s).
Done ahora para que podamos continuar brindando acceso a informaci贸n cr铆tica sobre el c谩ncer, recursos y apoyo y as铆 mejorar las vidas de las personas con c谩ncer y sus familias.
