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Cuando le hicieron una biopsia de su pulm贸n, las muestras tomadas fueron estudiadas con un microscopio por un m茅dico especializado con muchos a帽os de capacitaci贸n, llamado pat贸logo. El pat贸logo env铆a a su m茅dico un informe con un diagn贸stico para cada muestra obtenida. La informaci贸n en este informe se utiliza para ayudarle a coordinar su atenci贸n m茅dica.  Las preguntas y respuestas a continuaci贸n tienen el objetivo de ayudar a que usted entienda el lenguaje m茅dico que podr铆a encontrar en el informe de patolog铆a que recibi贸 despu茅s de su biopsia de pulm贸n.

Este art铆culo no trata sobre la informaci贸n que podr铆a encontrarse en un informe de patolog铆a basado en la extirpaci贸n de todo o de parte de su pulm贸n (resecci贸n) como tratamiento para el c谩ncer de pulm贸n.

驴Cu谩l es la estructura normal del pulm贸n?

Cuando usted inhala, el aire entra por medio de la boca o de la nariz e ingresa a los pulmones por medio de la tr谩quea (v铆a respiratoria).  La tr谩quea se divide en dos conductos llamados bronquios (singular, bronquio), los cuales se dividen en ramas m谩s peque帽as llamadas bronquiolos.  En el extremo de los bronquiolos hay peque帽os sacos de aire conocidos como alv茅olos o acinos.

Muchos peque帽os vasos sangu铆neos recorren los alv茅olos.  Estos absorben ox铆geno del aire inhalado incorpor谩ndolo en la sangre y se pasa di贸xido de carbono del cuerpo a los alv茅olos. El di贸xido de carbono es expulsado del cuerpo cuando usted exhala. El ingreso del ox铆geno y la eliminaci贸n del di贸xido  de carbono son las principales funciones de los pulmones.

驴Qu茅 es el carcinoma?

El carcinoma es un tipo de c谩ncer que comienza en las c茅lulas que recubren los 贸rganos. En el pulm贸n, los carcinomas pueden comenzar en las c茅lulas que revisten el interior de los bronquios, bronquiolos y alv茅olos. El carcinoma es el tipo m谩s com煤n de c谩ncer de pulm贸n. De hecho, cuando alguien dice que tiene c谩ncer de pulm贸n, normalmente quiere decir que tiene carcinoma.

驴Qu茅 significa infiltrante o invasivo?

Los carcinomas pueden comenzar en las c茅lulas que revisten el interior de los bronquios, bronquiolos o alv茅olos. Si las c茅lulas del carcinoma se encuentran solo en la capa superior que revisten estas estructuras, se denomina carcinoma in situ. Esta condici贸n se considera precancerosa.

Cuando las c茅lulas del carcinoma crecen dentro de las capas m谩s profundas del pulm贸n, se le denomina carcinoma invasivo o infiltrante.  Llegado a este punto, las c茅lulas cancerosas se pueden propagar (metastatizar) fuera del pulm贸n a los ganglios linf谩ticos y a otras partes del cuerpo. Los carcinomas invasivos se consideran c谩nceres de pulm贸n verdaderos y no prec谩nceres.

驴Qu茅 significa si mi carcinoma se llama carcinoma escamoso o carcinoma de c茅lulas escamosas?

Los carcinomas reciben nombres en base a c贸mo se ven las c茅lulas al microscopio. Carcinoma escamoso o carcinoma de c茅lulas escamosas es el nombre de un tipo de c谩ncer de pulm贸n no microc铆tico, cuyas c茅lulas se asemejan a las c茅lulas planas (llamadas c茅lulas escamosas) que revisten las v铆as respiratorias. Es un tipo com煤n de c谩ncer de pulm贸n en los Estados Unidos.

驴Qu茅 significa si mi carcinoma se llama adenocarcinoma?

Los carcinomas reciben nombres en base a c贸mo se ven las c茅lulas al microscopio. El adenocarcinoma es un tipo de c谩ncer de pulm贸n no microc铆tico, cuyas c茅lulas se asemejan a las c茅lulas de las gl谩ndulas, tal como las gl谩ndulas que secretan moco en los pulmones. Este es el tipo m谩s com煤n de c谩ncer de pulm贸n en los Estados Unidos.

驴Qu茅 significa si se utilizan los siguientes t茅rminos para describir el adenocarcinoma: papilar, micropapilar, acinar, mucinoso, o s贸lido?

Estos t茅rminos describen diferentes tipos de adenocarcinoma de pulm贸n en base a c贸mo las c茅lulas se ven y se encuentran ordenadas al microscopio (llamado patrones de crecimiento). Algunos tumores b谩sicamente se ven igual en todo el tumor, y otros pueden verse diferentes en diferentes 谩reas del tumor. Algunos patrones de crecimiento tienen un mejor pron贸stico (perspectiva) que otros.  Dado que algunos tumores pueden tener una combinaci贸n de patrones, el pat贸logo no siempre puede distinguir todos los tipos contenidos en un tumor en base a solo una biopsia que tom贸 muestras de 煤nicamente una parte peque帽a del tumor. Para saber qu茅 tipos de patrones contiene un tumor, se debe extirpar el tumor por completo.

驴Qu茅 significa si mi carcinoma se llama carcinoma de c茅lulas peque帽as (carcinoma microc铆tico)?

El carcinoma de c茅lulas peque帽as (tambi茅n conocido como c谩ncer de pulm贸n microc铆tico), es un tipo especial de c谩ncer de pulm贸n que tiende a crecer y a propagarse r谩pidamente. Debido a que a menudo se ha propagado fuera del pulm贸n en el momento en que es diagnosticado, rara vez se le trata con 肠颈谤耻驳铆补.  Por lo general se trata con quimioterapia, la cual podr铆a combinarse con radiaci贸n. La quimioterapia que se utiliza es diferente de la que se utiliza para otros tipos de c谩nceres de pulm贸n.

驴Qu茅 significa si mi carcinoma se llama carcinoma de c茅lulas no peque帽as (carcinoma no microc铆tico)?

En algunos casos, el c谩ncer no se ve claramente como un carcinoma de c茅lulas peque帽as en el microscopio, pero a la vez es dif铆cil determinar si es un carcinoma de c茅lulas escamosas o un adenocarcinoma.  Esta distinci贸n entre el carcinoma de c茅lulas escamosas y el adenocarcinoma puede ser especialmente dif铆cil en peque帽as muestras obtenidas mediante la biopsia. El t茅rmino carcinoma de c茅lulas no peque帽as se emplea con frecuencia para estos carcinomas hasta que se puedan clasificar con m谩s precisi贸n mediante pruebas de laboratorio especiales (por ejemplo, inmunohistoqu铆mica), o hasta que se extirpa todo el tumor durante la 肠颈谤耻驳铆补 para luego examinarlo.  

驴Qu茅 significa si mi carcinoma es bien diferenciado, moderadamente diferenciado, o pobremente diferenciado?

Estos t茅rminos son asignados por un pat贸logo en base a c贸mo se ven las c茅lulas cancerosas al microscopio:

• Carcinomas bien diferenciados: tienden a parecerse mucho al tipo de c茅lulas del cual se originaron
• Carcinomas moderadamente diferenciados: conservan s贸lo algunas de las caracter铆sticas de las c茅lulas en las cuales se originaron
• Carcinomas pobremente diferenciados: se ven muy diferentes de las c茅lulas en las cuales se originaron

A diferencia de los carcinomas que comienzan en 贸rganos tales como el seno, la pr贸stata y el ri帽贸n, la diferenciaci贸n (grado) de un carcinoma de pulm贸n no ha demostrado ser 煤til en la predicci贸n del pron贸stico de una persona (perspectiva). 

驴Qu茅 significa si mi informe menciona tumor carcinoide t铆pico o carcinoide at铆pico?

Los tumores carcinoides son un tipo especial de tumor. Estos comienzan a partir de las c茅lulas del sistema neuroendocrino difuso. Este sistema est谩 formado por c茅lulas que en cierta forma son como las c茅lulas nerviosas y que por otro lado son como las c茅lulas endocrinas productoras de hormonas. Estas c茅lulas no forman un 贸rgano real como las gl谩ndulas suprarrenales o tiroides.  En cambio, se encuentran dispersas por todo el cuerpo en 贸rganos como los pulmones, el est贸mago y los intestinos.

Al igual que la mayor铆a de las c茅lulas en su cuerpo, las c茅lulas neuroendocrinas pulmonares a veces pasan por determinados cambios que hacen que crezcan demasiado y formen tumores. Estos se conocen como tumores neuroendocrinos o c谩nceres neuroendocrinos. (Las c茅lulas neuroendocrinas en otras partes del cuerpo tambi茅n pueden formar tumores y c谩nceres). Hay cuatro tipos de tumores pulmonares neuroendocrinos:

• Tumor carcinoide t铆pico
• Tumor carcinoide at铆pico
• Carcinoma de c茅lulas peque帽as (c谩ncer de pulm贸n de c茅lulas peque帽as o c谩ncer de pulm贸n microc铆tico)
• Carcinoma neuroendocrino de c茅lulas grandes

Los tumores carcinoides t铆picos de los pulmones no est谩n relacionados con el consumo de tabaco.  Estos tumores tienden a ser de crecimiento lento y solo rara vez se propagan fuera de los pulmones.

Los tumores carcinoides at铆picos crecen un poco m谩s r谩pido y son un poco m谩s propensos a propagarse a otros 贸rganos. Observados al microscopio, tienen m谩s c茅lulas en proceso de divisi贸n y se asemejan m谩s a un tumor de crecimiento r谩pido. Son mucho menos comunes que los carcinoides t铆picos. Algunas de las caracter铆sticas de un tumor carcinoide at铆pico que pueden mencionarse en su informe son: figuras mit贸ticas o mitosis (un indicio de qu茅 tan r谩pido est谩 creciendo el tumor) y necrosis (cuando 谩reas del tumor est谩n muertas).

Algunos tumores carcinoides pueden liberar sustancias similares a las hormonas en el torrente sangu铆neo, lo que puede causar s铆ntomas. Los tumores carcinoides pulmonares hacen esto con mucho menos frecuencia que los tumores carcinoides que comienzan en los intestinos.

驴Qu茅 es invasi贸n vascular, 濒颈苍蹿谩迟颈肠补, angio濒颈苍蹿谩迟颈肠补 o linfovascular? 驴Qu茅 sucede si mi informe menciona D2-40 (podoplanina) o CD34?

Los tumores pueden crecer en peque帽os vasos sangu铆neos y/o vasos linf谩ticos. Cuando se le observa al microscopio se llama invasi贸n vascular, 濒颈苍蹿谩迟颈肠补, angio濒颈苍蹿谩迟颈肠补 o linfovascular. Si el c谩ncer est谩 presente en estos vasos, esto significa que hay una mayor posibilidad de que el c谩ncer se haya propagado fuera del pulm贸n, aunque esto no siempre ocurre.

D2-40 y CD34 son pruebas especiales que el pat贸logo puede utilizar para ayudar a identificar la invasi贸n vascular, 濒颈苍蹿谩迟颈肠补, linfovascular o angio濒颈苍蹿谩迟颈肠补. Estas pruebas no son necesarias para todos los pacientes. Es mejor que hable con su m茅dico acerca de c贸mo la presencia de este hallazgo puede afectar su tratamiento.

驴Cu谩l es la importancia del tama帽o informado del tumor?

Si se extirpa todo el tumor, el pat贸logo medir谩 su tama帽o al examinarlo a simple vista (llamado examen macrosc贸pico); o, si el tumor es muy peque帽o, lo medir谩 con el microscopio. A menudo, lo que se informa es el tama帽o de un lado a otro en el 谩rea donde el tumor es m谩s grande. Esto se llama la mayor dimensi贸n del tumor, como por ejemplo 鈥渆l tumor mide 2 cent铆metros (cm) en su mayor dimensi贸n鈥�. En general, los tumores m谩s peque帽os tienen un mejor pron贸stico (perspectiva).

Una biopsia de un tumor solo toma muestras de una parte del tumor, por lo que no se informan las mediciones de su tama帽o total.

驴Cu谩l es la importancia de la etapa del c谩ncer?

La etapa (estadio) del c谩ncer es una medida de la extensi贸n del crecimiento del c谩ncer, incluyendo su propagaci贸n a otras partes del cuerpo. Para saber la etapa de un c谩ncer de pulm贸n, usted necesita informaci贸n sobre el tama帽o del tumor en el pulm贸n y si el c谩ncer est谩 creciendo en alg煤n 贸rgano o estructura cercana. Tambi茅n necesita saber si el c谩ncer se ha propagado a cualquier ganglio linf谩tico cercano o a sitios distantes.

Cada uno de estos elementos de informaci贸n se representan por una letra:

• T se refiere al tumor primario
• N indica que hay propagaci贸n a los ganglios (苍贸诲耻濒辞蝉) linf谩ticos cercanos
• M se refiere a 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 (propagaci贸n a partes distantes del cuerpo)

Despu茅s de determinar las categor铆as T, N, y M, estas se combinan para crear una etapa general, a la cual se le da un n煤mero de I a IV (a veces seguida por una letra), en la que un n煤mero m谩s alto significa una mayor extensi贸n o propagaci贸n de la enfermedad.

Por lo general, no se suministra la informaci贸n sobre la etapa bas谩ndose en una muestra de biopsia, ya que el pat贸logo necesita todo el tumor y los ganglios linf谩ticos adyacentes para hacer una evaluaci贸n.

Cuando se obtiene esta informaci贸n extirpando el tumor y los ganglios linf谩ticos cercanos con una 肠颈谤耻驳铆补, se coloca una letra min煤scula 鈥減鈥� antes de la T y de la N. De modo que, en su informe de patolog铆a, pT estar铆a seguido por n煤meros y letras seg煤n el tama帽o del tumor y alguna otra informaci贸n sobre el mismo. Cuanto mayor es el n煤mero, m谩s avanzado es el c谩ncer. pN seguidas de n煤meros y letras se basa en la extensi贸n de la propagaci贸n a los ganglios linf谩ticos adyacentes que pueden haber sido extirpados al mismo tiempo que el tumor de pulm贸n.

El pat贸logo no reporta la categor铆a M, ya que 茅l o ella no puede determinar si hay propagaci贸n a partes distantes del cuerpo bas谩ndose 煤nicamente en  la 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar un tumor de pulm贸n y los ganglios linf谩ticos cercanos. La categor铆a M a menudo se basa en los resultados de estudios por im谩genes, tales como tomograf铆as computarizadas (CT), resonancias magn茅ticas (MRI) y gammagraf铆as 贸seas, a veces junto con una biopsia de un 谩rea sospechosa de propagaci贸n de c谩ncer.

Este sistema de estadificaci贸n se utiliza para muchos tipos de c谩ncer de pulm贸n, tales como adenocarcinoma, carcinoma de c茅lulas escamosas y carcinoma de c茅lulas grandes. Estos tipos de c谩ncer de pulm贸n se suelen agrupar como c谩ncer de pulm贸n de c茅lulas no peque帽as.  Este sistema de estadificaci贸n tambi茅n se puede utilizar para clasificar tumores carcinoides, pero no se suele utilizar para clasificar carcinomas de pulm贸n de c茅lulas peque帽as.

Hable con su m茅dico acerca de c贸mo la etapa de su tumor afectar谩 su tratamiento.

驴Qu茅 significa si adem谩s de un diagn贸stico de c谩ncer, mi informe tambi茅n menciona hiperplasia adenomatosa at铆pica, displasia escamosa, o carcinoma de c茅lulas escamosas in situ (CIS)?

Todos estos t茅rminos son para prec谩nceres que se pueden encontrar en el pulm贸n. A veces se encuentran cerca de un c谩ncer invasivo. Si se encuentran en una biopsia con aguja adem谩s del c谩ncer invasivo, no es realmente importante. Por otro lado, si se encuentran en una muestra de una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar todo el tumor, pueden ser importantes si est谩n en o cerca de un margen (este tema se trata m谩s adelante).

驴Qu茅 sucede si mi informe menciona m谩rgenes?

El margen es el borde o el l铆mite de la muestra que el cirujano removi贸. Es donde el cirujano ha seccionado a trav茅s del pulm贸n para extraer el tumor.

El margen puede estar libre de tumor; es decir, un borde de tejidos no afectados puede rodear el tumor, lo que indica que el tumor ha sido removido completamente. En ocasiones a esto se le llama margen negativo.

Por otro lado, el tumor podr铆a extenderse hasta el borde de la muestra (el margen), lo que implica que el tumor no ha sido completamente eliminado. En ocasiones a esto se le llama margen positivo.  

El estado del margen es un indicador importante del potencial del tumor a recurrir (regresar) y de la necesidad de tratamiento adicional. Hable con su m茅dico sobre el mejor m茅todo para usted si se descubre c谩ncer (o prec谩ncer) en los m谩rgenes.   

驴Qu茅 significa si mi informe menciona pruebas especiales como p63, p40, citoqueratina 5/6 (CK5/6), TTF-1 y/o napsin A?

p63, p40, citoqueratina 5/6, y TTF-1 y napsin A son pruebas especiales que el pat贸logo a veces utiliza para ayudar a distinguir el adenocarcinoma del carcinoma de c茅lulas escamosas.

驴Qu茅 significa si mi informe menciona pruebas especiales como CK7 (citoqueratina 7), CK20, CDX2, prote铆na GCDFP (gross cystic duct fluid protein, en ingl茅s), mamaglobina, receptor de estr贸genos (estrogen receptor, ER), o receptor de progesterona (progesterone receptor, PR), junto con TTF-1?

Estas pruebas a veces se utilizan para ayudar a determinar si un c谩ncer en el pulm贸n ha comenzado all铆 (es un c谩ncer de pulm贸n primario) o si se ha propagado all铆 desde otro lado (es una 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉). No todos los pacientes necesitan estas pruebas, de modo que si su informe no las menciona, no significa que haya un problema o pregunta sobre su diagn贸stico.

驴Qu茅 significa si mi informe menciona pruebas especiales tales como CD56, cromogranina o sinaptofisina?

Estas pruebas a veces se utilizan para ayudar a ver si un c谩ncer de pulm贸n es un carcinoma de c茅lulas peque帽as (c谩ncer de pulm贸n microc铆tico). Tambi茅n pueden ser 煤tiles para diagnosticar un tumor carcinoide t铆pico o un tumor carcinoide at铆pico.

驴Qu茅 significa si mi informe menciona pruebas especiales tales como D2-40 (podoplanina), calretinina, WT-1, BAP-1, CEA, citoqueratina (CK) 5/6, HBME-1, Ber-EP4, TTF-1, y/o CD15 (LeuM1)?

Estas pruebas a veces se utilizan para ayudar a ver si un tumor que incluye la superficie del pulm贸n es un mesotelioma (informaci贸n m谩s adelante) o un adenocarcinoma de pulm贸n.

驴Qu茅 sucede si mi informe menciona EGFR, K-RAS, ALK, BRAF, ROS1, RET, MET, HER2 o NTRK?

Las pruebas que se podr铆an realizar para identificar cambios g茅nicos o prote铆nicos espec铆ficos en las c茅lulas de c谩ncer de pulm贸n no microc铆tico que podr铆an afectar la mejor manera de tratar el c谩ncer. Estas pruebas pueden ayudar a indicar si usted se puede beneficiar de tratamiento con un medicamento de terapia dirigida. Es mejor que hable con su m茅dico acerca de c贸mo los resultados de sus pruebas pueden afectar su tratamiento.

驴Qu茅 sucede si mi informe indica PD-L1?

Esta prueba se hace para buscar la prote铆na PD-L1 en las c茅lulas del c谩ncer de pulm贸n de c茅lulas no peque帽as. Mediante esta prueba se indica si usted se puede beneficiar de tratamiento con un medicamento de inmunoterapia. Es mejor que hable con su m茅dico acerca de c贸mo los resultados de sus pruebas pueden afectar su tratamiento.

驴Qu茅 significa si mi c谩ncer se llama mesotelioma maligno?

Los mesoteliomas no son t茅cnicamente c谩nceres de pulm贸n, porque no se desarrollan a partir de las c茅lulas en el pulm贸n. Provienen del revestimiento en el exterior del pulm贸n, llamado pleura. Estos c谩nceres no son carcinomas.

Los mesoteliomas a menudo se describen en base a c贸mo se ven al microscopio con t茅rminos como epitelial, fusiforme, sarcomatoide o mixto con caracter铆sticas de c茅lulas epiteliales y fusiformes.  Los mesoteliomas pueden estar vinculados a la exposici贸n al asbesto. 

驴Qu茅 significa si mi informe dice que hay carcinoma metast谩sico al pulm贸n?

Los c谩nceres que se originan en otros 贸rganos a menudo se propagan (hacen 尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉) al pulm贸n. Los c谩nceres que se propagan al pulm贸n a煤n reciben el nombre del sitio donde se iniciaron; no se consideran c谩nceres de pulm贸n. Por ejemplo, si un adenocarcinoma de colon (c谩ncer de colon) se propaga al pulm贸n a煤n es c谩ncer de colon, y no c谩ncer de pulm贸n. Esto es importante porque la quimioterapia para un adenocarcinoma de pulm贸n es diferente de la que se utiliza para el adenocarcinoma de colon.

驴Qu茅 significa si mi informe tambi茅n tiene alguno de los siguientes t茅rminos: fibrosis, enfisema, cambios enfisematosos o inflamaci贸n?

Todos estos son t茅rminos para cambios no cancerosos que el pat贸logo puede observar con un microscopio. Por lo general, no son importantes cuando se observan en una biopsia o resecci贸n que tambi茅n contiene c谩ncer.

驴Qu茅 sucede si mi informe menciona alguno de los siguientes t茅rminos: granulomas, plata metenamina (GMS), bacilos 谩cido-alcohol resistentes (AFB), o 谩cido pery贸dico de Schiff (PAS)?

Los granulomas son estructuras que se ven al microscopio que a menudo, aunque no siempre, son causadas por ciertos tipos de infecciones. A veces, los g茅rmenes causantes de la infecci贸n s贸lo se pueden ver con tinciones especiales (tales como GMS, tinciones para AFB y PAS) que el pat贸logo aplica a las laminillas (portaobjetos) del microscopio.

La mayor铆a de los granulomas son causados por infecciones; sin embargo, tambi茅n hay otras cosas que pueden causarlos, tales como una enfermedad llamada sarcoidosis, reacciones al茅rgicas y enfermedad pulmonar inducida por el polvo (neumoconiosis).

 

 

Derechos de autor Copyright 2017 de la Asociaci贸n de Directores de Patolog铆a Anat贸mica y Quir煤rgica con permiso para adaptaci贸n por la Sociedad Americana Contra El C谩ncer.