Terapia intravesical para el c谩ncer de vejiga
Con la terapia intravesical, el m茅dico administra un medicamento l铆quido directamente en su vejiga en lugar de suministrarlo por la boca o inyectarlo en su sangre. El medicamento se administra por un cat茅ter que se coloca en la vejiga a trav茅s de la uretra.
驴Cu谩ndo se usa la terapia intravesical?
La terapia intravesical se usa principalmente para algunos c谩nceeres de la vejiga en etapa inicial que a麓n se encuentran localizados en (o muy cercanos al) recubrimiento interior de la vejiga solamente (en donde la mayor铆a de los c谩nceres de vejiga se originan). Los medicamentos que se administran directamente a la vejiga afectan a las c茅llulas del recubrimiento interior del 贸rgano teniendo poco o nada de efecto sobre las c茅lulas de otras partes. Esto significa que cualquier c茅lula cancerosa fuera de este punto, incluyendo aquellas que se hayan desarrollado hacia el interior en las paredes m谩s profundas no estar铆an siendo tratadas por la terapia intravesical. Los medicamentos que se administran a la vejiga tampoco tienen alcance sobre las c茅lulas de otras partes en el cuerpo.
Para tratar el c谩ncer de vejiga no invasivo de la pared muscular (NMIBC)
Estos c谩nceres en etapa inicial no se han desarrollado hacia el recubrimiento interior del 贸rgano (ni se han propagado hacia otras partes del cuerpo). Estos pueden:
- Estar en el recubrimiento interior del 贸rgano, lo cual es referido como carcinoma in situ (CIS) o c谩ncer de vejiga en etapa 0. O bien,
- Habese desarrollado hacia la capa debajo del recubriimento interior solamente (c谩ncer de vejiga en etapa I).
En su mayor parte, la terapia intravesical se usa com煤nmente despu茅s de la resecci贸n transuretral del tumor de vejiga (TURBT). Una dosis de quimioterapia intravesical podr铆a ser el 煤nico tratamiento necesario (como se detalla m谩s adelante) que se administra dentro de un periodo de 24 horas en que se realiza el procedmiento.
Si se requiere de m谩s terapia intravesical (inmunoterapia o quimioterapia), por lo general se administra a las pocas semanas posteriores.
Los c谩nceres de vejiga de bajo riesgo no invasivos (de bajo grado) crecen lentamente. Pueden tratarse con una dosis de quimioterapia intravesical despu茅s de la TURBT. Se emplea para ayudar a evitar que regrese el c谩ncer.
La programaci贸n del plan para la aplicaci贸n de la terapia intravesical depender谩 del riesgo de que el c谩ncer de vejiga regrese tras el tratamiento, el tipo de tratamiento que se utilizar谩 y qu茅 tan bien el paciente responde a los tratamientos, entre otros factores. Para algunos de los casos de bajo riesgo, podr铆a ser que no se requiera de tratamiento adicional Para los casos de alto riesgo, la terapia intravesical podr铆a administrase semanalmente (o con menos frecuencia) por hasta tres a帽os. Su m茅dico hablar谩 con usted sobre el mejor plan bas谩ndose en los detalles del c谩ncer de vejiga y c贸mo responde al tratamiento.
Para tratar los c谩nceres de vejiga invasivos en etapas m谩s avanzadas
Estos c谩nceres han alcanzado la capa muscular de la pared del 贸rgano. Si la rececci贸n transuretral del tumor de vejiga (TURBT) se realiza como cirug铆a inicial (lo cual no es el caso com煤nmente), una dosis de quimioterapia intravesical es administrada dentro de las 24 horas en que se hace el procedimiento. Sin embargo, la terapia intravesical no es propensa a ser eficaz para la mayor铆a de las c谩nceres de vejiga a partir de la etapa II en adelante por haberse ya propagado m谩s all谩 del reccubrimiento interior de las paredes del 贸rgano.
A veces cuando la cirug铆a no se puede realizar para los casos en etapa II o III por alguna raz贸n, la quimioterapia (mediante infusi贸n intravenosa) y la radioterapia podr铆an conformar una opci贸n de tratamiento inicial, tras los cuales podr铆an continuarse con inmunoterapia intravesical si el c谩ncer se ha encogido lo suficiente. Los c谩nceres de vejiga en etapa avanzada rara vez se tratan con terapia intravesical.
Tipos de terapia intravesical
Existen dos tipos principales de terapia intravesical:
- Inmunoterapia
- Quimioterapia
Inmunoterapia intravesical
La inmunoterapia causa que el sistema inmunitario del cuerpo ataque a las c茅lulas cancerosas.
Bacilo de Calmette-Gu茅rin (GCG)
La terapia BCG es la inmunoterapia intravesical m谩s com煤n para el tratamiento del c谩ncer de vejiga en etapa inicial.
BCG es un germen que est谩 relacionado con el germen que causa la tuberculosis (TB), pero usualmente no causa una enfermedad grave. Cuando se administra a la vejiga a trav茅s de un cat茅ter mediante un cat茅ter por donde fluye un l铆quido, ayuda a que "se activen" las c茅lulas del sistema inmunol贸gico que se encuentren ah铆, las cuales atacar谩n a las c茅lulas cancerosas en la vejiga.
Efectos secundarios de la terapia BCG: el tratamiento con BCG puede causar una amplia gama de s铆ntomas. Es com煤n tener s铆ntomas parecidos a los de la influenza (gripe), como fiebre, dolor, escalofr铆os y fatiga que pueden durar de 2 a 3 d铆as despu茅s del tratamiento. Tambi茅n es com煤n que cause una sensaci贸n de ardor en la vejiga, la necesidad de orinar a menudo, e incluso sangre en la orina.
Por lo general, mientars se recibe la terapia BCG no hace que el paciente se sienta muy enfermo, las infecciones de gravedad debido a la terapia BCG son muy propensas a ocurrir en personas con un sistema inmunol贸gico debilidtado, por lo que este tratamiento por lo general no se recomienda para estas personas.
Si llega a genearse una infecci贸n grave, un signo para determinar que en efecto esto ha ocurrido es al presentarse una fiebre alta que no se alivia. Si esto sucede, se debr谩 de acudir al m茅dico de inmediato.
Es posible que desee llamar al consultorio m茅dico para preguntar acerca de otros efectos secundarios graves a los que debe prestar atenci贸n.
Nadofarangene firadenovec (Adstiladrin)
Este tratamiento se conforma de un viurs que contiene un gen que produce la prote铆na interfer贸n del alfa-receptor 2b, la cual es importante en el sistema inmunol贸gico. Cuando el 贸rgano es expuesto al virus a trav茅s de un l铆quido, se logra administrar el gen haia el recubrimiento en las paredes interiores del 贸rgano. Las c茅lulas comienzan a producir prote铆nas adicionales de interferon del alfa-receptor 2b, lo cual ayuda al que el sistema inmunol贸gico del cuerpo ataque a las c茅lulas del c谩ncer. Debido a que este tratamiento involucra la a帽adici贸n de un gen sobre algunas de las c茅lulas en el cuerpo, este tratamiento se puede cosiderar coo un tipo de terapia gen茅tica.
El medicamento de nombre comercial Adstiladrin se puede emplear para el tratamiento contra el c谩ncer de vejiga no invasivo de la pared muscular que presenta un alto riesgo de regresar y que no respond铆o al tratamiento con terapa BCG. Por lo general se administra una vez cada tres meses.
Efectos secundarios de Adstiladirn: algunas personas que recibien este medicamento podr铆an presenta efectos secundarios que inlcuyan fatiga, movimientos esp谩smicos de vejiga, sensasi贸n de necesitar orinar con frecuencia o presencia de sangre en la orina.
El virus utilizado en este tratamiento por lo general no causa enfermedad en personas cuyo funci贸n del sistema inmunol贸gico se normal, pues solo se utiliza para dirigir el gen dentro de las c茅lulas. No obstante, no deja de ser un virus vivo que podr铆a generar infecci贸n grave en pesonas cuyo sistema inmunol贸gico se encuentre debilitado. Debido a esto, este tratamiento por lo general no se recomienda en dichas personas.
Quimioterapia intravesical
Para este tratamiento, se administran medicamentos de quimioterapia (quimio) directamente en la vejiga a trav茅s de un cat茅ter. Estos medicamentos destruyen activamente las c茅lulas cancerosas en crecimiento. Muchos de estos mismos medicamentos tambi茅n se pueden administrar sist茅micamente (usualmente por vena) para tratar las etapas m谩s avanzadas del c谩ncer de vejiga. La quimioterapia intravesical se utiliza con mayor frecuencia cuando la inmunoterapia intravesical no surte efecto.
La soluci贸n de quimioterapia podr铆a calentarse antes de suministrarla en la vejiga. Algunos expertos creen que esto hace que el medicamento funcione mejor y ayuda a que alcance las c茅lulas cancerosas. Cuando la quimio se calienta, se puede llamar terapia intravesical hipert茅rmica.
La mitomicina y la gemcitabina son medicamentos que se usan con m谩s frecuencia en la quimioterapia intravesical. Administrar mitomicina en la vejiga calentando el interior de la vejiga, es un tratamiento llamado terapia electromotriz con mitomicina, que puede funcionar incluso mejor que la administraci贸n de mitomicina intravesical de la manera usual.
El medicamento valrubicin u otros medicamentos de quimioterapia podr铆an emplearse tambi茅n en ciertos casos.
Efectos secundarios de la quimioterapia intravesical: los efectos secundarios principales de la quimioterapia intravesical son la irritaci贸n, una sensaci贸n de ardor en la vejiga, y sangre en la orina.
Una ventaja principal de administrar quimioterapia directamente en la vejiga en lugar de inyectarla en el torrente sangu铆neo es que los medicamentos usualmente no alcanzan y afectan a otras partes del cuerpo. Esto ayuda a las personas a evitar muchos de los efectos secundarios relacionados con la quimioterapia.
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Actualizaci贸n m谩s reciente: diciembre 19, 2022
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