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Los estudios han demostrado que las personas con c谩ncer en el 谩rea de la cabeza y el cuello que reciben tratamiento en centros donde se realizan muchas cirug铆as para estos c谩nceres tienden a vivir m谩s tiempo. Y debido a la complejidad de estos tipos de cirug铆as y la necesidad de coordinaci贸n entre los especialistas en c谩ncer para trazar un plan de tratamiento completo, es muy importante contar con un cirujano y un centro oncol贸gico con experiencia en el tratamiento de estos tipos de c谩nceres.

Deje de fumar antes de la cirug铆a para el c谩ncer de laringe y de hipofaringe

Si usted fuma, debe dejar de fumar. Fumar durante el tratamiento contra el c谩ncer est谩 asociado a una mala cicatrizaci贸n de las heridas, m谩s efectos secundarios y menos beneficios del tratamiento, lo cual puede aumentar su riesgo de que el c谩ncer vuelva (recurrencia). Fumar despu茅s del tratamiento tambi茅n puede aumentar la probabilidad de desarrollar otro c谩ncer. Dejar de fumar para siempre (antes de comenzar el tratamiento, de ser posible) es la mejor manera de aumentar las probabilidades de sobrevivir. Nunca es tarde para abandonar el h谩bito. Para obtener ayuda, vea C贸mo dejar de usar tabaco.

驴Qu茅 tipo de cirug铆a se usa para tratar el c谩ncer de laringe y de hipofaringe?

La cirug铆a se utiliza frecuentemente para tratar los c谩nceres de laringe y de hipofaringe. Seg煤n el tipo de c谩ncer, la etapa y la ubicaci贸n, como tambi茅n los dem谩s tejidos afectados, se podr铆an emplear diferentes operaciones para extirpar el c谩ncer y a veces otros tejidos cercanos a la laringe o la hipofaringe. En casi todas las cirug铆as, el plan es extraer todo el c谩ncer junto con un borde (margen) de tejido sano que lo rodea.

La cirug铆a podr铆a ser el 煤nico tratamiento necesario para algunos c谩nceres en etapas tempranas. La cirug铆a tambi茅n se puede usar junto con otros tratamientos, como quimioterapia o 谤补诲颈补肠颈贸苍 para c谩nceres en etapas m谩s avanzadas.

Despu茅s de extirpar el c谩ncer, se podr铆a hacer una cirug铆a reconstructiva para ayudar a restaurar la apariencia y funci贸n de las 谩reas que han cambiado.

Cirug铆a endosc贸pica

Para esta cirug铆a, se pasa un endoscopio por la garganta para encontrar el tumor. El endoscopio es un tubo largo y delgado con una fuente de luz y una c谩mara en el extremo. Con la c谩mara, el m茅dico puede ver el tumor y pasar instrumentos quir煤rgicos largos a trav茅s del endoscopio para detectar, hacer biopsias y tratar algunos c谩nceres de laringe en etapa temprana. En el caso de c谩ncer de laringe en etapa temprana, los estudios han demostrado que una cirug铆a endosc贸pica puede ser tan efectiva como la radioterapia.

Exfoliaci贸n de las cuerdas vocales

Si el c谩ncer o prec谩ncer se limita a la superficie de las cuerdas vocales, este tipo de cirug铆a puede eliminar el c谩ncer y las capas superficiales de tejido de las cuerdas vocales. La mayor铆a de las personas pueden hablar nuevamente con normalidad despu茅s de esta operaci贸n.

Cirug铆a l谩ser

Tambi茅n se pueden emplear l谩seres a trav茅s del endoscopio, Pueden usarse para extirpar (quitar) el tumor. A veces, se le llama microcirug铆a l谩ser transoral (TLM, por sus siglas en ingl茅s).

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La laringectom铆a consiste en extirpar parte o toda la laringe. Consiste en realizar una incisi贸n (corte) en la parte exterior del cuello sobre la zona de la nuez de Ad谩n.

尝补谤颈苍驳别肠迟辞尘铆补 parcial: con frecuencia, se pueden tratar los c谩nceres m谩s peque帽os de laringe al remover s贸lo parte del 贸rgano fonador. Existen diferentes tipos de laringectom铆as parciales, pero ambos tienen el mismo objetivo: extirpar todo el c谩ncer y dejar la laringe lo m谩s entera posible.

En una laringectom铆a supragl贸tica, s贸lo se extirpa la parte de la laringe encima de las cuerdas vocales. Este procedimiento se puede usar para tratar algunos c谩nceres supragl贸ticos, y le permitir谩 hablar con normalidad.

Cuando se trata de c谩nceres peque帽os de las cuerdas vocales, el cirujano podr铆a extirparlos extrayendo solo un lado de la laringe (una cuerda vocal) y dejando el otro lado. Esto se conoce como una hemilaringectom铆a. Despu茅s de esta cirug铆a, queda cierta capacidad para hablar.

尝补谤颈苍驳别肠迟辞尘铆补 total: Este procedimiento extirpa la laringe por completo. Luego la tr谩quea se lleva a trav茅s de la piel de la parte frontal del cuello como un estoma (u orificio), a trav茅s del cual usted respirar谩 (vea la imagen que sigue). A esto se le llama 迟谤补辩耻别辞迟辞尘铆补. Si le extirpan toda la laringe, ya no podr谩 hablar como lo hac铆a, pero podr谩 aprender otras formas de hablar. (Consulte Vida despu茅s del diagn贸stico de c谩ncer de laringe o de hipofaringe). La conexi贸n entre la garganta y el es贸fago (tubo para tragar) generalmente no se ve afectada, por lo que podr谩 tragar alimentos y l铆quidos tal como lo hac铆a antes de la operaci贸n.

Ilustraciones con autorizaci贸n de la Fundaci贸n Mayo. From 鈥淟ooking Forward...A Guidebook for the Laryngectomee鈥� by R.L. Keith, et al, New York, Thieme-Stratton, Inc. and copyrighted by the Mayo Foundation, 1984.

Faringectom铆a total o parcial

La cirug铆a para extirpar toda o parte de la faringe (garganta) se llama faringectom铆a. Esta operaci贸n podr铆a usarse para tratar c谩nceres de hipofaringe. A menudo, la laringe se extirpa junto con la hipofaringe. Despu茅s de la cirug铆a, es posible que usted necesite cirug铆a de reconstrucci贸n para restaurar esta parte de la garganta y mejorar la capacidad para tragar.

Extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos

Los c谩nceres de laringe y de hipofaringe pueden propagarse a los ganglios linf谩ticos del cuello. Si su m茅dico cree que es probable que haya propagaci贸n a ganglios linf谩ticos, podr铆a ser necesario extirpar los ganglios linf谩ticos de su cuello (y otros tejidos adyacentes). Esta operaci贸n, llamada disecci贸n del cuello, suele realizarse al mismo tiempo que la cirug铆a para extirpar el tumor principal. Puede que esto sea necesario para asegurar que se han extirpado todos los ganglios linf谩ticos que probablemente contienen c谩ncer. Para determinar la probabilidad de que el c谩ncer se haya propagado a los ganglios linf谩ticos, los m茅dicos analizan el tama帽o y la localizaci贸n del tumor y si los ganglios linf谩ticos se ven agrandados o anormales en un estudio por im谩genes.

Las dos formas m谩s comunes de disecci贸n del cuello son la disecci贸n completa del cuello y la disecci贸n selectiva del cuello, que es menos extensa. Difieren en la cantidad de tejido extirpado del cuello.

• Disecci贸n completa del cuello: Podr铆an extirparse algunos nervios, venas y m煤sculos, al mismo tiempo que se extirpan todos los ganglios linf谩ticos del cuello.
• Disecci贸n selectiva del cuello: Durante este tipo de disecci贸n del cuello no se afectan nervios, venas ni m煤sculos y solo se extirpan los ganglios linf谩ticos en ciertas partes del cuello. Este tipo de cirug铆a elimina menos estructuras normales para tratar de mantener su hombro y cuello funcionando normalmente.

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A veces el c谩ncer se extiende a la gl谩ndula tiroides y es necesario extirpar parte o toda la gl谩ndula. La tiroides se encuentra frente a su cuello y envuelve alrededor de los lados de la tr谩quea. Esta gl谩ndula produce las hormonas que controlan su metabolismo y c贸mo su cuerpo utiliza el calcio.

Si se extirpa totalmente la gl谩ndula tiroides, su cuerpo ya no podr谩 producir la hormona tiroidea que necesita. En este caso, se deben tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) para reemplazar la p茅rdida de la hormona natural.

Cirug铆a reconstructiva

Estas operaciones se podr铆an hacer para ayudar a restaurar la estructura o la funci贸n en las 谩reas afectadas por las cirug铆as realizadas para eliminar el c谩ncer.

Colgajos miocut谩neos: A veces, se podr铆a extirpar parcialmente un m煤sculo y la parte de la piel pegada a 茅l, en un 谩rea cercana a la garganta, como el pecho (colgajo de pectoral mayor), y darle vuelta hacia arriba para reconstruir o restaurar parte de su garganta.

Colgajos libres: con los avances de la cirug铆a microvascular (suturar conjuntamente peque帽os vasos sangu铆neos con un microscopio), los cirujanos ahora tienen muchas m谩s opciones de reconstrucci贸n. Los tejidos de otras partes del cuerpo, como un trozo de intestino o de un m煤sculo de un brazo, pueden ser utilizados para reemplazar partes de su garganta.

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Una traqueostom铆a consiste en conectar la tr谩quea a un orificio (estoma) que se hace en el frente del cuello para ayudar a que la persona respire, ya que permite la circulaci贸n de aire hacia y desde los pulmones. Se puede emplear en ciertos casos.

Por ejemplo, despu茅s de una laringectom铆a parcial o faringectom铆a, puede ser necesaria una 迟谤补辩耻别辞迟辞尘铆补 temporal (a corto plazo) para ayudar a proteger sus v铆as respiratorias mientras se recupera de la cirug铆a. Para ello, se coloca un peque帽o tubo de pl谩stico (tubo traqueal) en la tr谩quea a trav茅s de un orificio localizado en el frente del cuello. El tubo permanece por un corto periodo de tiempo, y se remueve cuando ya no se necesita. Usted entonces respira por la boca y la nariz como lo hac铆a antes.

Como se describi贸 anteriormente, se necesita una traqueostom铆a permanente despu茅s de una laringectom铆a total. En este caso, la abertura en la tr谩quea se conecta a un orificio en la piel de la parte frontal de su cuello. Puede que se necesite un tubo traqueal o cubierta para estoma para ayudar a mantener abierto el orificio de la traqueostom铆a. Usted respirar谩 a trav茅s de esta abertura y no a trav茅s de la boca y la nariz.

Si un c谩ncer lar铆ngeo o hipofar铆ngeo bloquea la tr谩quea y es demasiado grande para ser extirpado por completo, es posible hacerle una abertura para conectar la parte inferior de la tr谩quea a un estoma (orificio) en la parte frontal de su cuello para derivar el tumor y permitirle respirar con mayor comodidad.

Tubo de gastrostom铆a

Los c谩nceres de laringe y de hipofaringe pueden dificultarle tragar suficiente comida para mantener una buena nutrici贸n y un peso saludable. Este problema puede debilitarle y dificultarle finalizar su tratamiento.

Algunas personas con c谩ncer de es贸fago pueden necesitar que se les coloque una sonda de alimentaci贸n, usualmente llamada sonda de gastrostom铆a (o sonda G), antes del tratamiento. Se introduce una sonda G a trav茅s de la piel y el m煤sculo del abdomen (vientre) directamente hacia el est贸mago. A menudo, este tubo se coloca con la ayuda de un instrumento flexible que tiene una fuente de luz (endoscopio) y que se pasa por la boca hasta el est贸mago. Este procedimiento se realiza mientras usted est谩 sedado (dormido). Cuando se coloca a trav茅s de una endoscopia superior, se le llama gastrostom铆a endosc贸pica percut谩nea o sonda PEG (por sus siglas en ingl茅s). Otra opci贸n consiste en colocar el tubo durante una operaci贸n. Cuando est谩 colocada, puede administrarse alimento y medicamentos en forma l铆quida directamente al est贸mago por medio de la sonda.

A menudo, el tubo de gastrostom铆a solo se necesita por un corto periodo para ayudarle a obtener suficiente nutrici贸n durante el tratamiento del c谩ncer. La sonda suele retirarse una vez que pueda volver a tragar despu茅s del tratamiento. Es importante que usted siga tragando aun cuando la mayor parte de su nutrici贸n sea a trav茅s de un tubo G. Esto ayuda a mantener los m煤sculos activos y brinda una mayor probabilidad de volver a tragar normalmente despu茅s de completar el tratamiento.

Posibles riesgos y efectos secundarios de la cirug铆a

Toda cirug铆a conlleva algunos riesgos, que incluyen co谩gulos sangu铆neos, infecciones, complicaciones de la anestesia y neumon铆a. Por lo general, estos riesgos son bajos, pero mayores con operaciones m谩s complicadas. Aunque ocurre en pocas ocasiones, algunas personas no sobreviven a la cirug铆a.

Por lo general, los pacientes que tienen una laringectom铆a o una faringectom铆a pierden su capacidad para hablar con normalidad. Algunas personas necesitar谩n una traqueostom铆a despu茅s de la cirug铆a. Las operaciones menos extensas tambi茅n pueden afectar el habla en algunos casos. (Vea Vida despu茅s del diagn贸stico de c谩ncer de laringe o de hipofaringe para m谩s informaci贸n sobre el habla despu茅s de la cirug铆a.)

Las cirug铆as en la garganta o la laringe pueden provocar un estrechamiento gradual (estenosis) de la garganta o la laringe. A veces, esto puede dificultar la respiraci贸n. Si esto sucede, usted podr铆a necesitar una traqueostom铆a.

En algunos casos, las cirug铆as de garganta o laringe tambi茅n podr铆an dificultar una buena degluci贸n. Este problema puede afectar c贸mo usted come, y podr铆a ser lo suficientemente grave como para requerir permanentemente la alimentaci贸n por sonda.

La laringectom铆a y la faringectom铆a pueden tambi茅n ocasionar el desarrollo de una f铆stula (una abertura anormal entre dos 谩reas que normalmente no est谩n conectadas. Es posible que se requiera de cirug铆a para solucionar este problema.

La ruptura de la arteria car贸tida (la arteria grande en cualquier lado del cuello) es una complicaci贸n grave de la cirug铆a del cuello, pero que se presenta en muy pocas ocasiones.