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Los planes de seguro de salud son privados (tambi茅n llamados comerciales) o p煤blicos (financiados por el gobierno). La mayor铆a de las personas en los EE.UU. tienen seguro m茅dico a trav茅s de su empleador.

Si no tiene seguro a trav茅s de su empleador, tambi茅n puede ver si es elegible para un seguro financiado por el gobierno. El mercado de seguros de su estado decide si usted califica para recibir ayuda financiera para la cobertura del seguro.

驴Qu茅 es un seguro de atenci贸n m茅dica administrada?

Un plan de atenci贸n m茅dica administrada es un acuerdo entre las compa帽铆as de seguros de salud y los sistemas y proveedores de atenci贸n m茅dica. Los proveedores y centros de atenci贸n m茅dica que tienen estos acuerdos est谩n 鈥渄entro de la red鈥�. Si tiene un plan de atenci贸n m茅dica administrada, los servicios de salud con proveedores dentro de la red suelen ser menos costosos. Es posible que tenga que pagar m谩s o la totalidad de su factura m茅dica si recibe atenci贸n m茅dica por parte de alg煤n proveedor fuera de la red.

Cuando busque un seguro, es posible que observe alguno de los siguientes en el nombre del plan:

• Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMOs)
• Organizaciones de Proveedor de Preferencia (PPO)
• Planes de Punto-de-Servicio (POS)
• Organizaciones de Proveedores Exclusivos (EPO)

Los planes HMO, PPO, POS y EPO son todos tipos de planes de atenci贸n m茅dica administrada.

Estas son algunas de las diferencias entre los planes de atenci贸n m茅dica administrada

Las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) ofrecen primas mensuales y costos de bolsillo m谩s bajos. Sin embargo, son menos flexibles y cuentan con una red m谩s peque帽a de proveedores para elegir. Por lo general, no cubren a proveedores fuera de la red, excepto en casos de emergencias m茅dicas. Es posible que tambi茅n necesite una referencia de su proveedor de atenci贸n primaria antes de poder consultar a un especialista.

Las Organizaciones de Proveedor de Preferencia (PPO) por lo general, tienen primas y costos de bolsillo m谩s altos. Sin embargo, son m谩s flexibles y cuentan con una red mayor de proveedores para elegir. Pueden cubrir parcialmente las consultas fuera de la red, pero con un copago y coseguro m谩s altos en comparaci贸n con las consultas con un proveedor dentro de la red. Y con una PPO, es posible que no se requiera de una referencia por parte de su proveedor de atenci贸n primaria para ver acudir a un especialista.

Los planes de Punto de Servicio (POS) son un h铆brido de HMO y PPO. Las primas suelen ser de un mayor costo que las de una HMO pero menores a las de una PPO. Existe cierta flexibilidad con una red m谩s amplia de proveedores (como PPO), pero generalmente se requiere una referencia por parte de su proveedor de atenci贸n primaria para acudir a un especialista (como HMO).

Las Organizaciones de Proveedores Exclusivos (EPO) tienen cierta flexibilidad y cuestan menos que la mayor铆a de las PPO. No se requiera de una referencia por parte de su proveedor de atenci贸n primaria para acudir a un especialista, pero puede acudir a un proveedor fuera de la red, excepto en casos de emergencia.

Planes de salud con deducibles altos y cuentas de ahorro para la salud

Los planes de salud con deducibles altos (HDHP) tienen pagos mensuales m谩s bajos pero deducibles m谩s altos. Algunos HDHP vienen con la opci贸n de inscribirse en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Los fondos de HSA provienen de su salario y est谩n libres de impuestos. Pero puede usar este dinero solamente para ciertos .

Lo que necesita saber sobre su seguro de atenci贸n m茅dica

Ya sea que est茅 comenzando a analizar sus opciones de seguro o que ya tenga seguro m茅dico, es importante saber qu茅 cubre y qu茅 no cubre su plan.

A continuaci贸n se presentan algunos asuntos que requieren consideraci贸n:

• Aunque el gobierno federal ya no exige que usted tenga seguro m茅dico, algunos estados todav铆a lo exigen. Consulte los requisitos de seguro de su estado en .
• Los est谩n disponibles 煤nicamente para planes de Marketplace (el mercado estatal de seguros m茅dicos), y no para planes que no sean de Marketplace.
• Puede que los planes que ofrezcan cobertura para los hijos ni帽os ofrezcan cobertura para los hijos adultos hasta la edad de 26 a帽os (al igual que los planes dentro del mercado de seguros m茅dicos).
• 驴Es el plan clasificado como un ?
• 驴Pertenecen a la red de proveedores de atenci贸n m茅dica los proveedores, especialistas y farmacias que desea utilizar?
• 驴Est谩n cubiertos los medicamentos que toma o tomar谩? Busque una . Esta es una lista de todos los medicamentos que cubren sus beneficios de farmacia.
• 驴Su seguro requiere una aprobaci贸n previa para ciertas pruebas, procedimientos o tratamientos (tambi茅n llamada autorizaci贸n previa)?
• 驴Hay alg煤n servicio que no est茅 cubierto?

Lo que debe saber sobre tu seguro si tiene c谩ncer

Si tiene c谩ncer, es importante comprender el Resumen de beneficios del Plan (SPB) de su seguro m茅dico para comprender los servicios cubiertos y excluidos.

Muchas compa帽铆as de seguros requieren autorizaci贸n previa para servicios oncol贸gicos. Estas son algunas de las cosas que probablemente quiera hacerle a su equipo de atenci贸n m茅dica:

• Pruebas de c谩ncer como exploraciones PET/CT, an谩lisis de sangre, gammagraf铆as 贸seas y otros procedimientos.
• Atenci贸n hospitalaria y ambulatoria incluyendo detecci贸n, pruebas y tratamiento.
• Tratamientos m茅dicos contra el c谩ncer (como quimioterapia, radiaci贸n o infusi贸n ambulatoria) y estudios cl铆nicos.
• Pruebas rutinarias para la detecci贸n o pruebas para el diagn贸stico del c谩ncer, cuya cobertura puede ser diferente dependiendo de si se consideran 鈥渄e rutina鈥� o 鈥渄e diagn贸stico鈥�.
• Examen gen茅tico o pruebas para verificar su riesgo de c谩ncer o encontrar el mejor tratamiento.
• Equipo m茅dico como un bast贸n, un andador, una cama de hospital o suministros para linfedema (tambi茅n referido como equipo m茅dico duradero).
• Suministros m茅dicos desechables como guantes, agujas, soluciones salinas o juegos de vendaje. Los planes de seguro de salud podr铆an tener una cobertura diferente para los suministros desechables que para los equipos m茅dicos duraderos.
• Pelucas que puede que est茅n cubiertas si el m茅dico las receta como 鈥減r贸tesis craneal o capilar鈥�.
• Aportes nutricionales como suplementos nutricionales o suministros de alimentaci贸n.

Para m谩s informaci贸n

Adem谩s de la American Cancer Society, otras fuentes de informaci贸n y de apoyo incluyen:

US Department of Health and Human Services, State Health Marketplaces & more
L铆nea telef贸nica gratuita: 1-800-318-2596 (tambi茅n en 别蝉辫补帽辞濒)
TTY: 1-855-889-4325
Sitio web:

Provee informaci贸n sobre la nueva ley de seguros m茅dicos, le gu铆a por los pasos necesarios para encontrar un seguro, y mucho m谩s. Si no tiene acceso a Internet, el n煤mero de tel茅fono le ayudar谩 a conectarse con el mercado de seguros m茅dicos de su estado para inscribirse en un plan.

Usted puede aprender sobre las (que permiten a algunas personas evitar la penalizaci贸n por no tener seguro de salud).

US Department of Health and Human Services

Medicaid
L铆nea telef贸nica gratuita: 1-877-696-6775
Sitio web:

Medicare
L铆nea telef贸nica gratuita: 1-800-633-4227
TTY: 1-877-486-2048
Sitio web:

Su agencia estatal sobre servicios sociales o servicios humanos puede ofrecerle las mejores respuestas a las preguntas que tenga sobre sus beneficios, elegibilidad y fraude.

Responde a preguntas, ofrece documentaci贸n y referencias a las oficinas estatales del programa Medicare, as铆 como a las organizaciones locales del mantenimiento de la salud (HMO) con los contratos de Medicare

Department of Veterans Affairs
L铆nea telef贸nica gratuita: 1-800-827-1000
Sitio web: www.va.gov

Para informaci贸n sobre los beneficios m茅dicos para los veteranos y saber si califica para ellos
L铆nea telef贸nica gratuita: 1-877-222-8387
Sitio web:

* La inclusi贸n en esta lista no implica endoso por parte de la Sociedad Americana Contra El C谩ncer.