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Getting Health Insurance at Work
Si su empleador ofrece cobertura de salud, podr铆a requerir informaci贸n sobre las diferentes opciones para usted y los miembros de su familia (dependientes).
- 驴Qu茅 es un seguro de salud financiado por el empleador o un seguro de salud grupal?
- C贸mo inscribirse en el seguro de salud en el empleo
- C贸mo seleccionar el plan m谩s adecuado para m铆
- 驴Debo considerar una p贸liza individual?
- 驴Puedo obtener ayuda con las primas en el mercado de seguros m茅dicos si no obtengo cobertura mediante el plan ofrecido en el trabajo?
- 驴Puedo adquirir un plan en el mercado de seguros m茅dicos si la cobertura para dependientes o familiares cuesta demasiado en el trabajo?
驴Qu茅 es un seguro de salud financiado por el empleador o un seguro de salud grupal?
El seguro de salud grupal es un tipo de cobertura de salud que muchos empleadores ofrecen a sus empleados. As铆 es como funciona:
- Su empleador establece un plan de seguro de salud grupal para sus empleados elegibles.
- Usted paga una parte de la prima mensual, generalmente deducida de su cheque de pago. Generalmente wl empleador tambi茅n paga parte de la prima.
- Dependiendo del plan, el c贸nyuge y los hijos podr铆an estar cubiertos por el plan de seguro de su empleador.
El seguro m茅dico grupal tiene varias ventajas:
- Los costos suelen ser m谩s bajos que la obtenci贸n de un plan individual por propia cuenta.
- Las condiciones preexistentes (condiciones m茅dicas que tiene al momento de inscribirse para la cobertura) generalmente est谩n cubiertas si se inscribe durante el periodo de inscripci贸n abierta.
- Por lo general, ofrecen varios tipos de beneficios de salud, incluidos m茅dicos, de la vista, dentales y con receta.
C贸mo inscribirse en el seguro de salud en el empleo
Cuando comienzas un trabajo, generalmente hay un per铆odo de inscripci贸n en el que puedes ver tus opciones y elegir tu plan de seguro m茅dico. Algunos empleadores ofrecen cobertura de salud que comienza desde el primer d铆a de trabajo. Otros pueden tener un per铆odo de espera (generalmente entre 30 y 90 d铆as) en el que debe trabajar hasta que comience su cobertura de salud.
Despu茅s de eso, suele haber un periodo de inscripci贸n abierta para todos los empleados una vez al a帽o. Durante este tiempo, usted puede actualizar o cambiar sus beneficios de salud.
Otros horarios para inscribirse
Tambi茅n es posible que pueda inscribirse para obtener cobertura o agregar un dependiente incluso cuando no sea periodo de inscripci贸n abierta si ocurren ciertos eventos de vida. Algunos de estos pueden incluir:
- Contrajo matrimonio
- Cambio legal del estado marital a divorcio o separaci贸n.
- El nacimiento de un beb茅
- La adopci贸n de un ni帽o
- Usted o su c贸nyuge fue despedido o renunci贸 al trabajo resultando en la p茅rdida de la cobertura del seguro
- Usted o su c贸nyuge se jubilaron o quedaron discapacitados, resultando en la p茅rdida de la cobertura del seguro
- La p贸liza del c贸nyuge dej贸 de ofrecer cobertura para la pareja
- Muerte de su c贸nyuge que resulta en p茅rdida del seguro que cubr铆a a usted o a su hijo
Los empleadores pueden tener diferentes eventos de vida calificados, as铆 que verifique su informaci贸n de inscripci贸n abierta o comun铆quese con recursos humanos.
C贸mo seleccionar el plan m谩s adecuado para m铆
Los empleadores generalmente tienen varios tipos diferentes de planes de salud para elegir. A continuaci贸n, se indican algunos aspectos que debe tener en cuenta al buscar el plan que mejor se adapte a sus necesidades:
Revise el Resumen de Beneficios del Plan (SPB) para cada opci贸n. Aqu铆 se explicar谩 qu茅 cubre y qu茅 no cubre cada plan.
Los planes que cumplen con los requisitos de la Ley de Atenci贸n M茅dica Accesible (ACA) no permiten exclusiones de condici贸n preexistente, l铆mites anuales en la cantidad a cubrir ni a que le puedan cobrar m谩s debido a sus problemas de salud.
Pero si su empleador cuenta con un , entonces no est谩 sujetos a cumplir con estos requisitos. Los planes de derechos adquiridos con anterioridad no requieren:
- Ofrecer atenci贸n preventiva gratuita.
- Permitir apelar una decisi贸n de cobertura si le rechazan.
- Protejer su elecci贸n de m茅dicos y su acceso a atenci贸n de emergencia.
- Explicar los aumentos extremos de las tarifas de las primas.
- Cobertura de condici贸n preexistentes.
Los empleadores deben informarle si un plan de salud es un plan de derechos adquiridos.
A continuaci贸n se mencionan algunas cosas a considerar al momento de seleccionar un plan:
- 驴Cu谩les son todos los beneficios cubiertos por el plan?
- 驴Cu谩les son todos los costos asociados con el plan, incluyendo primas mensuales, deducibles, copagos, coaseguros y montos m谩ximos que el beneficiario debe cubrir de su bolsillo?
- 驴Est谩n sus proveedores incluidos en la red de m茅dicos y hospitales cubiertos por el plan?
- 驴Cubre el plan el costo de los medicamentos recetados?
驴Debo considerar una p贸liza individual?
Si est谩 decidiendo entre obtener un seguro a trav茅s de su empleador o un seguro individual, aqu铆 hay algunas cosas que debe tener en cuenta:
Si las primas del seguro m茅dico ofrecido por su empleador cuestan m谩s del 8.39% de su ingreso mensual (obtenido de multiplicar 0.0839 por el monto de su ingreso mensual), usted podr铆a encontrar una mejor opcipon al explorar en el . Este monto puede cambiar con la inflaci贸n, as铆 que consulte para obtener la tarifa m谩s actualizada.
驴Puedo obtener ayuda con las primas en el mercado de seguros m茅dicos si no obtengo cobertura mediante el plan ofrecido en el trabajo?
Algunas veces. Usted puede calificar para ayuda con las primas o dem谩s gastos si sus ingresos son bastante bajos. Si su cobertura individual en el trabajo cuesta 8.39% o m谩s de su ingreso familiar, usted puede adquirir un plan del mercado de seguros m茅dicos de su estado cuyas primas incluyan un subsidio.
驴Puedo adquirir un plan en el mercado de seguros m茅dicos si la cobertura para dependientes o familiares cuesta demasiado en el trabajo?
S铆. A veces, incluso cuando su propia cobertura sea de un costo accesible, la cobertura familiar o de dependientes no lo es. A煤n puede obtener seguro en el trabajo para usted y comprar en el mercado de seguros uno de menor costo para sus familiares.
Para m谩s informaci贸n
Adem谩s de la American Cancer Society, otras fuentes de informaci贸n y de apoyo incluyen: .
US Department of Labor, Employee Benefits, Security Administration (EBSA)鈥═el茅fono sin cargos: 1-866-444-3272
Sitio web: www.dol.gov agencia/ebsa
Informaci贸n sobre legislaci贸n de beneficios para los empleados, incluyendo los requisitos para los programas COBRA, FMLA, HIPAA de cobertura financiada por el empleador y planes autofinanciados de seguro m茅dico. Tambi茅n cuenta con informaci贸n sobre cambios recientes en las leyes sobre atenci贸n m茅dica. La informaci贸n para las personas en reserva para las Fuerzas Armadas que deben dejar su empleo para acudir al llamado de servicio activo, puede accederse en:
State Health Care Marketplaces 鈥� US Department of Health and Human Services Tel茅fono sin cargos: 1-800-318-2596 (tambi茅n en 别蝉辫补帽辞濒)
TTY: 1-855-889-4325
Sitio web:
Provee informaci贸n sobre la nueva ley de seguros m茅dicos, le gu铆a por los pasos necesarios para encontrar un seguro, y mucho m谩s. Si no tiene acceso a Internet, el n煤mero de tel茅fono le conectar谩 con el mercado de seguros m茅dicos de su estado.
US Department of Health & Human Services
Sitio Web:
Para la informaci贸n m谩s actual sobre atenci贸n m茅dica y legislaci贸n sobre seguros m茅dicos, y c贸mo le afecta.
National Association of Insurance Commissioners
Tel茅fono sin cargos: 1-866-470-6242
Sitio web:
Ofrece informaci贸n de contacto sobre la comisi贸n de seguros de su estado Podr谩 ponerse en contacto con la comisi贸n de seguros para informaci贸n sobre seguros m茅dicos que sea espec铆fica para su estado, o para reportar problemas con su compa帽铆a de seguro m茅dico.
Patient Advocate Foundation (PAF)
Tel茅fono sin cargos: 1-800-532-5274
Sitio web:
Esta fundaci贸n cuenta con la asistencia de administradores de casos, m茅dicos, y abogados para trabajar en conjunto con el paciente y su compa帽铆a de seguro m茅dico, empleador y/o acreedores para resolver problemas relacionados con la cobertura m茅dica, retenci贸n del empleo y/o problemas por cuentas por pagar debido al diagn贸stico. Para pacientes de c谩ncer en tratamiento o aquellos con menos de dos a帽os sin recibir tratamiento.
Cancer Legal Resource Center (CLRC)
Tel茅fono sin cargos: 1-866-843-2572 (puede que requiera dejar un n煤mero para que le llamen posteriormente)
Sitio Web:
Ofrece consultor铆a legal gratuita sobre leyes y recursos para muchos aspectos relacionados con el c谩ncer, incluyendo cuestiones sobre seguro m茅dico, denegaci贸n de beneficios y beneficios gubernamentales.
* La inclusi贸n en esta lista no implica endoso por parte de la Sociedad Americana Contra El C谩ncer.
- Escrito por
- Referencias
The American Cancer Society medical and editorial content team
Our team is made up of doctors and oncology certified nurses with deep knowledge of cancer care as well as editors and translators with extensive experience in medical writing.
HealthCare.gov. Affordable coverage - healthcare.gov glossary. Published 2019. Accessed August 1, 2023. https://www.healthcare.gov/glossary/affordable-coverage.
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healthinsurance.org. How can I get health insurance if my employer doesn鈥檛 offer it? Published 2022. Accessed August 1, 2023. https://www.healthinsurance.org/faqs/how-can-i-get-health-insurance-if-my-employer-doesnt-offer-it.
HealthCare.gov. If you鈥檇 like to change to a Marketplace plan. HealthCare.gov. Published 2019. Accessed August 8, 2023. https://www.healthcare.gov/have-job-based-coverage/change-to-marketplace-plan.
HealthCare.gov. Marketplace options for grandfathered health insurance plans. Accessed August 1, 2023. https://www.healthcare.gov/health-care-law-protections/grandfathered-plans.
Actualizaci贸n m谩s reciente: septiembre 30, 2023
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