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La cirug铆a suele ser parte del tratamiento contra el c谩ncer de est贸mago (c谩ncer g谩strico), si es viable. Si el c谩ncer no se ha propagado a otras partes del cuerpo, la cirug铆a (a menudo, junto con otros tratamientos) ofrece la probabilidad m谩s alta para intentar curar el c谩ncer.

Una cirug铆a se puede realizar por dos razones diferentes:

• Cirug铆a para extirpar el c谩ncer: La cirug铆a puede hacerse para extirpar el c谩ncer y el est贸mago parcial o totalmente, como tambi茅n algunos ganglios linf谩ticos y otras estructuras cercanas, seg煤n la ubicaci贸n y etapa (extensi贸n) del c谩ncer. El cirujano intentar谩 dejar el est贸mago tan normal como sea posible. Algunas veces, tambi茅n ser谩 necesario extirpar otros 贸rganos.
• Cirug铆a paliativa: Si el c谩ncer est谩 muy propagado como para extirparlo por completo, la cirug铆a podr铆a seguir siendo viable para ayudar a prevenir que el tumor sangre o que el est贸mago quede obstruido debido al crecimiento del tumor. Este tipo de cirug铆a puede prevenir o aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉, pero no se espera que cure el c谩ncer.

Cirug铆a para extirpar el c谩ncer

Se pueden usar distintos tipos de cirug铆a para intentar extirpar el c谩ncer de est贸mago. El tipo de operaci贸n a utilizar depender谩 de en qu茅 parte del est贸mago se encuentre el c谩ncer y cu谩nto haya invadido las 谩reas cercanas.

Antes de su cirug铆a, hable con el cirujano sobre cu谩nto del est贸mago habr谩 que extirpar. Algunos cirujanos tratan de dejar lo m谩s que puedan del est贸mago, lo cual podr铆a permitir que los pacientes se alimenten lo m谩s normalmente posible. No obstante, el objetivo principal de la cirug铆a es asegurar que se haya extirpado todo el c谩ncer. El cirujano intentar谩 obtener m谩rgenes quir煤rgicos negativos, lo que significa que no se ver谩n c茅lulas cancerosas en los m谩rgenes de la parte del est贸mago que se extirp贸, incluso al mirarlo con un microscopio.

Resecci贸n endosc贸pica

La resecci贸n endosc贸pica de la mucosa (EMR, por sus siglas en ingl茅s) y la disecci贸n endosc贸pica de la submucosa (ESD, por sus siglas en ingl茅s) son procedimientos que pueden utilizarse para tratar algunos c谩nceres en etapas muy tempranas, cuando no se cree que el tumor haya crecido en lo profundo de la pared del est贸mago y la probabilidad de propagaci贸n fuera del est贸mago es muy baja.

Estos procedimientos no requieren de un corte (incisi贸n) en la piel. En cambio, el cirujano pasa un endoscopio (un tubo largo y flexible que tiene una peque帽a c谩mara de v铆deo en el extremo) por la garganta y hacia el est贸mago. A trav茅s del endoscopio se pueden pasar instrumentos quir煤rgicos para extirpar el tumor y algunas capas de la pared estomacal normal que est谩n por debajo y a su alrededor. (La ESD penetra m谩s profundamente en la pared del est贸mago que la EMR).

Estas operaciones no se realizan tan frecuentemente en los Estados Unidos como en otros pa铆ses de Asia Oriental (como Jap贸n), en los que el c谩ncer de est贸mago es m谩s com煤n y donde se detecta con m谩s frecuencia en sus etapas tempranas gracias a las pruebas de detecci贸n. Si usted se va a someter a esta clase de cirug铆a, debe ser en un centro donde el personal tenga experiencia en esta t茅cnica.

Gastrectom铆a subtotal (parcial)

En esta operaci贸n, solo se extirpa una parte del est贸mago. Esto se recomienda a menudo si el c谩ncer se encuentra solo en la parte inferior del est贸mago (en cuyo caso, se conoce como gastrectom铆a distal). Tambi茅n se puede utilizar para c谩nceres que se encuentran solo en la parte superior del est贸mago (en cuyo caso, se conoce como gastrectom铆a proximal).

Se extirpa parte del est贸mago, a veces junto con parte del es贸fago (en una gastrectom铆a proximal) o la primera parte del intestino delgado (en una gastrectom铆a distal). La secci贸n remanente del est贸mago es entonces reconectada. Tambi茅n se extirpa parte del omento o epipl贸n (una capa de tejido graso similar a un delantal que cubre el est贸mago y los intestinos), junto con los ganglios linf谩ticos cercanos. Si el c谩ncer ha alcanzado el bazo o partes de otros 贸rganos cercanos, estos tambi茅n se extirpan.

Despu茅s de la cirug铆a, resulta m谩s f谩cil alimentarse si s贸lo se ha extirpado parte del est贸mago en lugar del est贸mago por completo.

Gastrectom铆a total

Esta operaci贸n se hace si el c谩ncer se ha propagado ampliamente por el est贸mago. A menudo tambi茅n se recomienda si el c谩ncer se encuentra en la parte superior del est贸mago, cerca del es贸fago.

El cirujano extirpa el est贸mago por completo, los ganglios linf谩ticos cercanos y el epipl贸n, y puede extirpar el bazo y partes del es贸fago, los intestinos, el p谩ncreas y otros 贸rganos cercanos si el c谩ncer los ha alcanzado. El extremo del es贸fago entonces se adhiere a parte del intestino delgado. Esto permite que los alimentos pasen por el tracto intestinal. Sin embargo, las personas a quienes se les ha extirpado el est贸mago solo pueden comer una peque帽a cantidad de alimentos a la vez. Debido a esto, necesitan comer con m谩s frecuencia.

M茅todos quir煤rgicos de gastrectom铆a subtotal o total

La mayor铆a de las gastrectom铆as subtotales y totales se realiza a trav茅s de una incisi贸n (corte) grande en la piel del abdomen (vientre). A esto se le conoce como m茅todo quir煤rgico abierto.

En algunos centros, estas operaciones se realizan como una gastrectom铆a laparosc贸pica, en la que se insertan instrumentos quir煤rgicos largos y delgados (incluido uno con una peque帽a c谩mara de video en su extremo) en el abdomen a trav茅s de varios cortes peque帽os. Algunos cirujanos realizan estas operaciones mediante una cirug铆a laparosc贸pica asistida por robot (a veces llamada simplemente cirug铆a rob贸tica). En esta t茅cnica, el cirujano se sienta en un panel de control y mueve brazos rob贸ticos que tienen instrumentos laparosc贸picos en los extremos. (Para obtener m谩s informaci贸n sobre esto, consulte 驴Qu茅 avances hay en la investigaci贸n y el tratamiento del c谩ncer de est贸mago?)

Si bien el m茅todo laparosc贸pico (incluida la cirug铆a rob贸tica) podr铆a implicar una hospitalizaci贸n m谩s corta, menos dolor despu茅s de la operaci贸n y un tiempo de recuperaci贸n m谩s corto (al tratarse de incisiones m谩s peque帽as), muchos m茅dicos creen que esta t茅cnica necesita estudiarse m谩s a fondo antes de que pueda considerarse un tratamiento est谩ndar para el c谩ncer de est贸mago.

Independientemente del m茅todo que se utilice, es importante que el cirujano est茅 capacitado y tenga experiencia en la t茅cnica.

Extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos

En la gastrectom铆a subtotal o la total, se extirpan los ganglios linf谩ticos cercanos. Esto se conoce como disecci贸n de ganglios linf谩ticos o 濒颈苍蹿补诲别苍别肠迟辞尘铆补 y es una parte muy importante de la operaci贸n. Muchos m茅dicos creen que el 茅xito de una cirug铆a est谩 directamente relacionado con el n煤mero de ganglios linf谩ticos extirpados por el cirujano.

En los Estados Unidos, cuando se hace una gastrectom铆a, se recomienda que se extirpen al menos 16 ganglios linf谩ticos (llamado 濒颈苍蹿补诲别苍别肠迟辞尘铆补 D1). Los cirujanos de algunos pa铆ses del este de Asia (como Jap贸n y Corea del Sur) han obtenido 铆ndices de 茅xito muy altos al extirpar incluso m谩s ganglios linf谩ticos cerca del c谩ncer (lo que se denomina 濒颈苍蹿补诲别苍别肠迟辞尘铆补 D2).

Los cirujanos en Europa y Estados Unidos no han podido igualar los resultados de los cirujanos de Asia del Este. No est谩 claro si esto se debe a que los cirujanos en Asia del Este tienen m谩s experiencia (el c谩ncer de est贸mago es mucho m谩s com煤n en estos pa铆ses), a que sus pacientes suelen presentar la enfermedad en etapas m谩s tempranas (porque se hacen pruebas de detecci贸n del c谩ncer de est贸mago) y gozan de mejor salud o si acaso son otros los factores que influyen.

De todas maneras, para extirpar todos los ganglios linf谩ticos que sea posible, se necesita un cirujano cualificado con experiencia en la cirug铆a de c谩ncer de est贸mago. Pregunte a su cirujano cu谩l es su experiencia en la operaci贸n del c谩ncer de est贸mago. Los estudios demuestran que los resultados son mejores cuando el cirujano y el hospital tienen vasta experiencia en el tratamiento de pacientes con c谩ncer de est贸mago.

Cirug铆a paliativa para el c谩ncer irresecable

Para las personas con un c谩ncer de est贸mago que no se puede extraer por completo, muchas veces la cirug铆a sigue siendo viable para ayudar a controlar el c谩ncer o para ayudar a prevenir o aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 o complicaciones.

Derivaci贸n g谩strica (gastroyeyunostom铆a)

los tumores en la parte inferior del est贸mago pueden posteriormente crecer lo suficiente como para bloquear el paso de los alimentos. Para las personas que est谩n lo suficientemente saludables como para tolerar una cirug铆a, una opci贸n para ayudar a prevenir o tratar este problema consiste en una derivaci贸n de la parte inferior del est贸mago. Este procedimiento se realiza al adherir parte del intestino delgado (el yeyuno) a la parte superior del est贸mago, lo que permite que los alimentos salgan del est贸mago a trav茅s de la nueva conexi贸n.

Gastrectom铆a subtotal

Para algunas personas que est谩n lo suficientemente sanas como para someterse a una cirug铆a, extirpar la parte del est贸mago con el tumor puede ayudar a tratar problemas como sangrado, dolor o la obstrucci贸n del paso de los alimentos por el est贸mago debido al tumor, incluso si la cirug铆a no cura el c谩ncer. Ya que el objetivo no es curar el c谩ncer, usualmente no es necesario extirpar los ganglios linf谩ticos adyacentes ni partes de otros 贸rganos.

Colocaci贸n de una sonda de alimentaci贸n

Algunas personas con c谩ncer de est贸mago no pueden ingerir suficientes alimentos o bebidas como para obtener una nutrici贸n adecuada. Se puede realizar una operaci贸n menor para colocar una sonda de alimentaci贸n a trav茅s de la piel del abdomen y hacia la parte inferior del est贸mago (conocida como tubo de gastrostom铆a o tubo G) o hacia el intestino delgado (tubo de yeyunostom铆a o tubo J). Esto permite que se administren l铆quidos nutritivos por este tubo.

Procedimientos endosc贸picos

En algunas situaciones, se pueden realizar procedimientos de endoscopia superior para ayudar a prevenir o aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉, sin necesidad de una cirug铆a m谩s extensa:

• Ablaci贸n endosc贸pica del tumor: En algunos casos, como en personas que no tienen suficiente salud como para tolerar una cirug铆a, se puede usar un endoscopio (un tubo largo y flexible que se pasa por la garganta) con un l谩ser en el extremo para vaporizar partes del tumor. Esto se puede hacer para detener el sangrado o ayudar a aliviar una obstrucci贸n sin hacer una cirug铆a.
• Colocaci贸n de una endopr贸tesis (stent): Otra opci贸n no quir煤rgica para evitar que un tumor obstruya la abertura al inicio o al final del est贸mago consiste en usar un endoscopio para colocar una endopr贸tesis o stent (un tubo de metal hueco) en la abertura. Esto ayuda a mantenerla abierta y permite que pasen los alimentos. Para los tumores que est谩n en la parte superior del est贸mago (proximal), el stent se coloca donde se une el es贸fago con el est贸mago. Para los tumores que est谩n en la parte inferior del est贸mago (distal), el stent se coloca en la uni贸n entre el est贸mago y el intestino delgado.

Posibles complicaciones y efectos secundarios de la cirug铆a

La cirug铆a del c谩ncer de est贸mago es compleja y podr铆an presentarse complicaciones, como sangrado despu茅s de la cirug铆a, co谩gulos de sangre y da帽o a los 贸rganos cercanos durante la operaci贸n. En ocasiones infrecuentes, las nuevas conexiones que se hacen entre los extremos del est贸mago, el es贸fago y el intestino delgado presentan una fuga.

Gracias a que las t茅cnicas quir煤rgicas han mejorado en los a帽os recientes, es muy bajo el porcentaje de personas que mueren a ra铆z de una cirug铆a de c谩ncer de est贸mago. La probabilidad de que esto suceda es mayor cuando la operaci贸n es m谩s extensa, como cuando se extirpan otros 贸rganos, pero es menor cuando los cirujanos que practican la operaci贸n son altamente cualificados.

Despu茅s de una gastrectom铆a total o subtotal, no se le permitir谩 ingerir alimentos o bebidas al menos por varios d铆as. Esto se hace para darle tiempo al tracto digestivo para sanar y para asegurar que no existan fugas en las partes que se han conectado durante la operaci贸n.

Los efectos secundarios despu茅s de la cirug铆a pueden incluir n谩useas, acidez de est贸mago, dolor abdominal (de vientre) y diarrea, especialmente despu茅s de comer. Estos efectos secundarios ocurren debido a que la extirpaci贸n parcial o total del est贸mago hace que los alimentos lleguen a los intestinos mucho m谩s r谩pidamente despu茅s de comer. Estos efectos secundarios podr铆an mejorar con el tiempo, pero en algunas personas esto podr铆a no ser as铆. Su m茅dico podr铆a recetarle medicamentos para aliviarlos.

Ser谩n necesarios algunos cambios en su alimentaci贸n despu茅s de una gastrectom铆a parcial o total. El cambio mayor es que usted necesitar谩 comer comidas m谩s peque帽as y con mayor frecuencia. La cantidad de est贸mago extra铆da afectar谩 cu谩nto usted necesitar谩 cambiar la manera en que se alimenta.

Algunas personas podr铆an tener dificultades para asimilar suficientes nutrientes despu茅s de la cirug铆a de c谩ncer de est贸mago. Otros tratamientos, como la quimioterapia y la radiaci贸n despu茅s de la cirug铆a, pueden empeorar este problema. Para ayudar con esto, a veces se coloca un tubo hacia el intestino, ya sea en el momento de la cirug铆a o despu茅s. El extremo de este tubo, llamado tubo de yeyunostom铆a o tubo J, queda por encima de la piel del abdomen. Se puede administrar nutrici贸n l铆quida directamente a trav茅s de este tubo en el intestino para ayudar a prevenir o tratar la desnutrici贸n.

El est贸mago ayuda al cuerpo a absorber algunas vitaminas, as铆 que es posible que las personas que se hayan sometido a una gastrectom铆a subtotal o total presenten deficiencias vitam铆nicas. Si se extirpan ciertas partes del est贸mago, los m茅dicos normalmente prescriben suplementos vitam铆nicos, de los cuales algunos s贸lo pueden administrarse mediante inyecci贸n.

Se debe enfatizar mucho en asegurarse que el cirujano tenga experiencia en el tratamiento del c谩ncer de est贸mago y que pueda llevar a cabo las operaciones m谩s actualizadas para reducir su riesgo de complicaciones.