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Visi贸n general sobre Medicare
Medicare es un programa de seguro m茅dico financiado por el gobierno
para personas:- De 65 a帽os o mayores.
- Personas menores de 65 a帽os con ciertas discapacidades y que han estado recibiendo ingresos por discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante m谩s de 24 meses
- Personas de cualquier edad con alguna afecci贸n renal terminal que requiera de di谩lisis o un trasplante de ri帽贸n.
- Personas de cualquier edad con alguna enfermedad lateral amiotr贸fica
Partes del Medicare
Las partes de Medicare cubren diferentes servicios:
La Parte A cubre:
Estancias hospitalarias para pacientes internados
Acceso a instalaciones de enfermer铆a experta.
Cuidados terminales
Algunos cuidados de salud a domicilio
La Parte B cubre:
- Servicios del m茅dico.
- Servicios preventivos (como pruebas de detecci贸n, vacunas y chequeos anuales)
- Atenci贸n ambulatoria
- Terapia f铆sica y ocupacional
- Algunos cuidados de salud a domicilio
- Equipos m茅dicos (como sillas de ruedas y andadores)
La Parte D cubre:
Medicamentos recetados, incluidas algunas inyecciones y vacunas.
Puede agregar un plan de la Parte D a su plan Medicare A o B (conocido como plan independiente de la Parte D) o puede elegir un Plan Medicare Advantage (ofrecido por compa帽铆as privadas conocido como Parte C) con cobertura de medicamentos recetados.
La Parte C tambi茅n se llama Medicare Advantage. Son planes combinados que incluyen las Partes A, B y, generalmente, D.
Algunos asuntos importantes para saber sobre la Parte C:
- Son planes aprobados por Medicare de compa帽铆as de seguros privadas.
- Por lo general, debe utilizar proveedores aprobados dentro de la red.
- Puede tener costos de bolsillo m谩s bajos en comparaci贸n con los planes Medicare sin cobertura complementaria.
- Puede tener algunos beneficios adicionales que Medicare no cubre, como visi贸n, audici贸n o atenci贸n dental.
Planes complementarios de Medicare
El seguro suplementario de Medicare (tambi茅n referido como p贸lizas de Medigap) son p贸lizas se aseguranza secundaria que pueden ayudar a pagar por la parte de los gastos que no est茅 cubiertos por parte de la cobertura original de Medicare. Usted ya debe tener las Partes A y B de Medicare para ser elegible.
驴Acepta el m茅dico la cantidad que Medicare paga?
Antes de programar cualquier cita, aseg煤rese de que el m茅dico acepte Medicare. Preg煤nteles si 鈥渁ceptan la asignaci贸n鈥�.
Cuando un m茅dico 鈥渁cepta la asignaci贸n鈥�, esto significa:
- Acuerdan cobrar el precio que Medicare ha establecido para un determinado servicio. Esto tambi茅n se llama monto aprobado por Medicare.
- El monto aprobado por Medicare generalmente es menor que el que el m茅dico le cobrar铆a a alguien que no tiene Medicare.
- Por lo general, el m茅dico esperar谩 a que Medicare pague por los servicios m茅dicos antes de solicitar que usted haga su pago.
- Generalmente, no es necesario pagar un deducible o copago por la mayor铆a de los servicios preventivos.
Los m茅dicos que aceptan la asignaci贸n forman parte de la red de Meicare, y pueden ser ubicados f谩cilmente a trav茅s del o llamando a la l铆nea de ayuda de medicare 1-800-633-4227.
Los m茅dicos no participantes鈥痽 m茅dicos que optan por no participar no aceptan la asignaci贸n de Medicare.
Si su m茅dico no acepta el pago de Medicare como pago total por todos los servicios cubiertos por Medicare, usted a menudo tiene que pagar dinero adicional y le pueden cobrar m谩s de lo que cubre Medicare. Medicare le devolver谩 parte del dinero por los servicios que el programa cubre.
Coordinaci贸n de beneficios.
Es posible que tenga Medicare y otro plan de seguro (como Medicaid, un plan complementario, su trabajo, un plan de jubilaci贸n o el trabajo de su c贸nyuge).
La coordinaci贸n de beneficios (COB) garantiza que sus facturas m茅dicas se paguen correctamente y que usted no pague m谩s de lo que deber铆a.
Algunas cosas importantes que debes saber sobre COB:
- Si tiene m谩s de un plan de seguro, uno de ellos es el asegurador principal y el otro es el asegurador secundario. Medicare suele ser el asegurador principal.
- El seguro primario paga primero. Luego, su seguro secundario paga lo que cubre y todo lo que queda se le factura a usted.
- Generalmente no es necesario hacer nada para que el COB funcione. Sus proveedores de atenci贸n m茅dica deben enviar cualquier reclamo a ambas aseguradoras.
- Sus proveedores de seguros primarios y secundarios hablar谩n entre s铆 directamente para organizar los pagos y asegurarse de que las cosas se gestionen correctamente.
- Aseg煤rese de que su equipo de atenci贸n m茅dica tenga toda la informaci贸n de ambas aseguradoras para que puedan facturar correctamente. Esto le proporcionar谩 la mayor cobertura posible.
Programas de ahorros de Medicare
Los Programas de Ahorro de Medicare (MSP) brindan a las personas con ingresos limitados ayuda financiera y recursos para pagar sus costos de Medicare.
Existen cuatro tipos principales de MSP:
- Los Programas de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) ayudan a pagar las primas, los deducibles y los costos de coseguro de las Partes A y B de Medicare.
- Los Programas para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos Especificados (SLMB) ayudan a pagar las primas de la Parte B de Medicare.
- Los Programas para Personas Calificadas (QI) tambi茅n ayudan a pagar las primas de la Parte B de Medicare.
- Los Programas para Personas Discapacitadas y Trabajadoras Calificadas (QDWI) ayudan a pagar las primas de la Parte A de ciertas personas que est谩n discapacitadas y han regresado a trabajar. Esto ayuda a las personas que perdieron sus beneficios del Seguro Social y los beneficios de la Parte A sin prima porque regresaron a trabajar.
Existen diferentes requisitos para estos programas seg煤n el estado en el que vivas. La solicitud se realiza a trav茅s de la oficina de Medicaid de tu estado.
驴Necesita m谩s informaci贸n sobre los programas de ahorro de Medicare?:
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Centers for Medicare and Medicaid Services. Medicare program - general information. Published 2019. Accessed July 28th, 2023. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-General-Information/MedicareGenInfo.
Medicare.gov. Does your provider accept Medicare as full payment? Accessed July 28th, 2023. https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs/provider-accept-Medicare.
鈥孧edicare.gov. Medicare basics. Accessed July 27th, 2023. https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/medicare-basics.
Medicare.gov. Medicare savings programs. Accessed July 28th, 2023. https://www.medicare.gov/medicare-savings-programs.
Actualizaci贸n m谩s reciente: septiembre 30, 2023
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