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Por lo general, el tratamiento de la leucemia mieloide aguda (AML) se divide en dos fases:

• 滨苍诲耻肠肠颈贸苍 de la remisi贸n (a menudo llamada simplemente 颈苍诲耻肠肠颈贸苍)
• 颁辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍 (terapia despu茅s de la remisi贸n)

Una tercera fase de mantenimiento a veces se utiliza despu茅s de la consolidaci贸n.

La quimioterapia es el tratamiento principal para la mayor铆a de las personas con leucemia mieloide aguda (AML), aunque a veces tambi茅n se pueden utilizar otros tratamientos.

El subtipo de AML, la leucemia promieloc铆tica aguda (APL), se trata de manera diferente.

El tratamiento contra la AML a menudo necesita comenzarse tan pronto como sea posible despu茅s del diagn贸stico, ya que esta puede progresar muy r谩pidamente. A veces, otro tipo de tratamiento necesita iniciarse incluso antes de que la quimioterapia haya tenido la oportunidad de ser eficaz.

Tratamiento contra la leucostasis

Algunas personas con AML presentan n煤meros muy altos de c茅lulas leuc茅micas en la sangre cuando son diagnosticadas inicialmente, lo que puede causar problemas con la circulaci贸n normal de la sangre. Esto se conoce como leucostasis y requiere de tratamiento m茅dico inmediato.

Si por alg煤n motivo no se puede iniciar de inmediato la quimioterapia de 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 (ver a continuaci贸n), a veces se puede administrar un medicamento de quimioterapia como hidroxiurea o citarabina para reducir r谩pidamente la cantidad de c茅lulas leuc茅micas.

Otra opci贸n podr铆a consistir del empleo de la 濒别耻肠辞蹿茅谤别蝉颈蝉 (a veces referida solo como 蹿茅谤别蝉颈蝉) antes de comenzar la quimioterapia. En este procedimiento, la sangre se filtra a trav茅s de una m谩quina especial que extrae los gl贸bulos blancos (incluyendo las c茅lulas leuc茅micas), devolviendo el resto de la sangre al paciente.

Se requieren dos v铆as intravenosas (IV), ya que la sangre se extrae a trav茅s de una v铆a, pasa por la m谩quina, y luego se devuelve al paciente a trav茅s de la otra v铆a. Algunas veces, se coloca un s贸lo cat茅ter grande en una vena del cuello o debajo de la clav铆cula para la 蹿茅谤别蝉颈蝉 (en lugar de usar v铆as IV en ambos brazos). A este tipo de cat茅ter se le llama cat茅ter venoso central o l铆nea central, y tiene ambas l铆neas IV integradas.

Este tratamiento reduce inmediatamente el n煤mero de c茅lulas leuc茅micas. El efecto es solamente a corto plazo, pero puede ayudar hasta que la quimioterapia tenga la oportunidad de surtir efecto.

滨苍诲耻肠肠颈贸苍

Esta primera fase del tratamiento contra la AML est谩 dirigida a deshacerse de tantas c茅lulas leuc茅micas como sea posible.

La intensidad del tratamiento puede depender hasta cierto punto de la edad y el estado general de salud de la persona. Los m茅dicos suelen administrar la quimioterapia m谩s intensiva en pacientes de edad m谩s joven, pero para algunos pacientes de edad m谩s avanzada con un buena estado general de salud puede que se beneficien de un tratamiento similar o ligeramente menos intensivo. Las personas que tienen mucha m谩s edad o no tienen buena salud puede que no reaccionen bien a la quimioterapia intensiva. El tratamiento para estas personas se explica m谩s adelante.

Al momento de considerar las opciones de tratamiento, es necesario que se tomen en cuenta algunos factores como la edad y el estado general de salud, entre otros. Por ejemplo, algunos subtipos de AML tienden a tener un pron贸stico (perspectiva) mejor o peor, lo cual puede afectar cu谩n intenso deber谩 ser el tratamiento. Y las personas cuyas c茅lulas leuc茅micas tienen ciertos cambios gen茅ticos o cromos贸micos son m谩s propensas a beneficiarse de determinados tipos de tratamiento.

En personas m谩s j贸venes, la 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 a menudo incluye tratamiento con dos medicamentos 辩耻颈尘颈辞迟别谤补辫茅耻迟颈肠辞蝉:

• Citarabina (ara-C)
• Un medicamento con antraciclina, como daunorrubicina (daunomycin) o idarrubicina

Esto a veces es referido como un r茅gimen de 7 + 3, lo cual quiere decir que se suministra la citarabina continuamente por 7 d铆as, junto con infusiones cortas de antraciclina en cada uno de los 3 primeros d铆as.

En algunas situaciones, un tercer medicamento podr铆a a帽adirse tambi茅n para tratar de mejorar las probabilidades de lograr con la leucemia un estado de remisi贸n:

• Para los personas cuyas c茅lulas leuc茅micas tienen una mutaci贸n en el gen FLT3, se podr铆a administrar un medicamento de terapia dirigida como el midostaurin (Rydapt) o el quizartinib (Vanflyta) junto con la quimioterapia.
• Para personas cuyas c茅lulas leuc茅micas tienen la prote铆na CD33, el medicamento de terapia dirigida ozogamicina gemtuzumab (Mylotarg) podr铆a suministrarse junto con la quimioterapia.

Las personas con deficiencia en su funci贸n cardiaca podr铆an no ser aptas para ser tratadas con antraciclinas, por lo que podr铆an ser tratadas con otro medicamento de quimioterapia, como fludarabina o etop贸sido.

En los pocos casos en los que la leucemia se ha propagado al cerebro o la m茅dula espinal, tambi茅n se puede administrar quimioterapia en el l铆quido cefalorraqu铆deo. A esto se le llama quimioterapia intratecal. Tambi茅n se podr铆a administrar radioterapia.

Por lo general, la hospitalizaci贸n se hace necesaria durante la 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 (y posiblemente por alg煤n tiempo despu茅s). La 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 destruye la mayor铆a de las c茅lulas de la m茅dula 贸sea normal, as铆 como las c茅lulas de la leucemia, por lo que la mayor铆a de los personas desarrollan recuentos de c茅lulas sangu铆neas peligrosamente bajos, y podr铆an sentirse muy enfermos. Para la mayor铆a de la gente ser谩 necesario la aplicaci贸n de transfusiones de sustancias derivadas de la sangre, as铆 como un suministro de antibi贸ticos. Tambi茅n se pueden administrar medicamentos para aumentar los recuentos de gl贸bulos blancos (factores de crecimiento). Los recuentos sangu铆neos suelen estar bajos por varias semanas.

Aproximadamente una o dos semanas despu茅s de finalizar la quimioterapia, el m茅dico realizar谩 una aspiraci贸n y biopsia de m茅dula 贸sea. para ver qu茅 tan bien est谩 funcionando el tratamiento. Esto debe mostrar algunas cuantas c茅lulas de m茅dula 贸sea (m茅dula 贸sea hipocelular) y s贸lo una peque帽a porci贸n de blastos (no m谩s de 5% de la m茅dula 贸sea) para que la leucemia se considere en remisi贸n.

La leucemia de la mayor铆a de las personas entra en remisi贸n despu茅s de la primera ronda de quimioterapia. Pero si la biopsia muestra que a煤n hay c茅lulas leuc茅micas en la m茅dula 贸sea, se puede administrar otra ronda de quimioterapia, con los mismos medicamentos o con otro r茅gimen.

Esta segunda ronda de quimioterapia se conoce como re颈苍诲耻肠肠颈贸苍. A veces, se recomienda un trasplante de c茅lulas madre en ese momento. Si al realizar la biopsia de m茅dula 贸sea no se est谩 claro si a煤n permanece la leucemia, se puede realizar otra biopsia de m茅dula 贸sea en aproximadamente una semana.

En las pr贸ximas semanas, las c茅lulas normales de la m茅dula 贸sea regresar谩n y comenzar谩n a producir nuevas c茅lulas sangu铆neas. Durante este tiempo, el m茅dico puede obtener otras muestras de biopsias de la m茅dula 贸sea. Cuando se recuperan los recuentos de c茅lulas sangu铆neas, el m茅dico examinar谩 nuevamente las c茅lulas en una muestra de la m茅dula 贸sea para determinar si la leucemia est谩 en remisi贸n.

La 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 de la remisi贸n generalmente no destruye todas las c茅lulas leuc茅micas, y a menudo persiste un n煤mero peque帽o de 茅stas. Sin terapia despu茅s de la remisi贸n (consolidaci贸n), es probable que la leucemia regrese en varios meses.

颁辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍 (terapia despu茅s de la remisi贸n)

La 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 se considera exitosa si la leucemia entra en remisi贸n. Luego se suministra tratamiento adicional (llamado consolidaci贸n) para tratar de destruir c茅lulas leuc茅micas remanentes y ayudar a prevenir una reca铆da.

颁辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍 para personas en un rango de edad m谩s joven

Las personas cuya edad corresponda a un rango de edad m谩s joven (por lo general, menos de 60 a帽os) las opciones principales para la terapia de consolidaci贸n son:

• Varios ciclos de quimioterapia con altas dosis de citarabina (ara-C). Algunas veces se conoce como HiDAC
• Alotrasplante (de un donante) de c茅lulas madre
• Autotrasplante de c茅lulas madre (trasplante aut贸logo)

Tambi茅n otras reg铆menes de quimioterapia podr铆an conformar opciones viables. La mejor opci贸n para cada persona depende del riesgo de que la leucemia regrese despu茅s del tratamiento, as铆 como de otros factores.

Para el HiDAC, la citarabina se administra en dosis muy altas, generalmente durante 5 d铆as. Esto se repite alrededor de cada cuatro semanas, generalmente por un total de tres o cuatro ciclos. Como se indic贸 anteriormente, cada serie de tratamiento generalmente se administra en el hospital debido al riesgo de efectos secundarios graves.

Para las personas que hayan recibido alg煤n medicamento de terapia dirigida como midostaurin (Rydapt) o quizartinib (Vanflyta) durante la 颈苍诲耻肠肠颈贸苍, este se contin煤a generalmente durante la consolidaci贸n.

Para quienes recibieron quimioterapia adem谩s del medicamento de terapia dirigida ozogamicina gemtuzumab (Mylotarg) para la terapia de 颈苍诲耻肠肠颈贸苍, se puede utilizar un r茅gimen similar para la consolidaci贸n.

Otro enfoque despu茅s de la terapia de 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 consiste en administrar dosis muy altas de quimioterapia seguido ya sea por un alotrasplante (trasplante proveniente de un donante) o autotrasplante (trasplante proveniente del propio paciente) de c茅lulas madre. Se ha descubierto que los trasplantes de c茅lulas madre reducen m谩s el riesgo de que la leucemia regrese en comparaci贸n con la quimioterapia convencional, aunque tambi茅n son m谩s propensos a causar graves complicaciones, incluyendo un incremento en el riesgo de muerte debido al tratamiento.

颁辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍 para personas que no recibieron 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 intensiva

Como con la 颈苍诲耻肠肠颈贸苍, puede las personas mayores, as铆 como quienes no cuenten con un buen estado de salud no puedan tolerar el tratamiento de consolidaci贸n intensivo. A menudo administrarles una terapia m谩s intensiva aumenta el riesgo de graves efectos secundarios (incluyendo morir debido al tratamiento) sin que se obtenga beneficio adicional considerable. Puede que estas personas sean tratadas con reg铆menes tales como:

• Dosis m谩s altas de citarabina (por lo general, no tan altas como en los pacientes m谩s j贸venes)
• Dosis est谩ndar de citarabina, posiblemente junto con idarubicina, daunorrubicina o mitoxantrona (para las personas que reciban alg煤n medicamento de terapia dirigida, como midostaurin o quizartinib durante la 颈苍诲耻肠肠颈贸苍, esto generalmente tambi茅n se contin煤a durante consolidaci贸n.)
• Trasplante no mieloablativo (minitrasplatne) de c茅lulas madre.

Factores que afectan la elecci贸n del tratamiento de consolidaci贸n

No siempre est谩 claro qu茅 opci贸n de tratamiento es mejor para la consolidaci贸n, ya que cada tipo tiene sus ventajas y sus desventajas. Los m茅dicos consideran varios factores al recomendar qu茅 tipo de tratamiento corresponde para cada paciente. Entre las opciones se incluye:

• Cu谩ntas sesiones (ciclos) de tratamiento de quimioterapia se necesitaron para obtener una remisi贸n. Si se necesitaron m谩s de una sesi贸n de tratamiento, algunos m茅dicos recomiendan que la persona reciba un programa m谩s intensivo, que pudiese incluir un trasplante de c茅lulas madre.
• La disponibilidad de un hermano, hermana, o un donante no relacionado que sea compatible con el tipo de tejido del paciente. Si se encuentra una compatibilidad de tejido bastante cercana, entonces el alotrasplante (de un donante) de c茅lulas madre pudiera ser una opci贸n, especialmente para las personas m谩s j贸venes.
• La posibilidad de obtener c茅lulas libres de leucemia de la m茅dula 贸sea del paciente. Si las pruebas de laboratorio muestran que una persona est谩 en remisi贸n, la obtenci贸n de c茅lulas madre de la m茅dula 贸sea o de la sangre del paciente para un autotrasplante de c茅lulas madre pudiera ser una opci贸n. Las c茅lulas madre obtenidas de la persona se purgar铆an (se tratar谩n en el laboratorio para tratar de extraer o destruir cualquier c茅lula leuc茅mica remanente) a fin de reducir las probabilidades de recurrencia (reca铆da).
• La presencia de uno o m谩s factores de pron贸stico adversos, como ciertos cambios gen茅ticos o cromos贸micos, un nivel inicial de gl贸bulos blancos muy alto, AML que se origina de un trastorno sangu铆neo previo o despu茅s del tratamiento contra un c谩ncer previo, o propagaci贸n de la AML al sistema nervioso central. Estos factores pudiesen conducir a que los m茅dicos recomienden una terapia m谩s agresiva, como un trasplante de c茅lulas madre. Por otro lado, para las personas con buenos factores de pron贸stico, como cambios gen茅ticos o cromos贸micos favorables, muchos m茅dicos pudieran recomendar postergar un trasplante de c茅lulas madre a menos que la enfermedad recurra.
• La edad y el estado general de salud de la persona. Es posible que las personas cuyo rango de edad sea mayor, o aquellos con otros problemas de salud no puedan tolerar algunos efectos secundarios graves que pueden ocurrir con las altas dosis de quimioterapia o los trasplantes de c茅lulas madre.
• Las preferencias de la persona. Se deben considerar muchos asuntos relacionados con la calidad de vida. Por ejemplo, un factor importante es la mayor probabilidad de que surjan efectos secundarios graves que pongan la vida en peligro como consecuencia de las altas dosis de quimioterapia o un trasplante de c茅lulas madre. El paciente y el m茅dico deben conversar sobre este y otros asuntos.

Los trasplantes de c茅lulas madre son tratamientos intensivos con riesgo de graves complicaciones, incluyendo la posibilidad de morir, y no siempre se tiene certeza respecto a cu谩n eficaces ser谩n en el tratamiento contra la AML. Muchos m茅dicos opinan que si la persona cuenta con un estado lo suficientemente saludable para resistir un alotrasplante (alog茅nico) y se dispone de un donante compatible, esta opci贸n ofrece la mejor probabilidad de supervivencia a largo plazo. Otros m茅dicos consideran que en algunos casos podr铆a ser mejor postergar el trasplante en caso de que la leucemia regrese despu茅s del tratamiento convencional. Los m茅dicos contin煤an investigando cu谩les pacientes de AML obtienen el mayor beneficio del trasplante de c茅lulas madre y cu谩l es el mejor tipo de trasplante en cada situaci贸n.

Terapia de mantenimineto (posconsolidaci贸n):

En ciertos casos, la terapia de mantenimiento podr铆a ser una opci贸n de tratamiento adicional. A esto tambi茅n se le llama a veces terapia de posconsolidaci贸n.. En esta fase, el tratamiento se administra durante un per铆odo de tiempo m谩s largo (y a menudo en dosis m谩s bajas). La intenci贸n es evitar que la leucemia regrese durante el mayor tiempo posible.

No todas las personas con AML necesitan terapia de mantenimiento. Pero podr铆a ser una opci贸n para algunas personas si existe un mayor riesgo de que la leucemia regrese o si una persona no puede recibir (o no puede completar) un tratamiento inicial intenso por alg煤n motivo.

Para algunas personas cuya AML entra en remisi贸n despu茅s de la 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 (o incluso despu茅s de la consolidaci贸n), el tratamiento de mantenimiento podr铆a ser una opci贸n con alg煤n medicamento 辩耻颈尘颈辞迟别谤补辫茅耻迟颈肠辞 que se administre por v铆a oral como la azacitidina (Onureg) o similar.

Para personas que recibieron un medicamento dirigido Como parte de su tratamiento inicial, continuar con el medicamento objetivo (sin quimioterapia) podr铆a ser una opci贸n.

Tratamiento de personas fr谩giles, mayores o que no quieren recibir tratamiento intensivo

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda en personas m谩s j贸venes que, por lo dem谩s, cuentan con un buen estado general de salud es muy convencional. Conlleva ciclos de quimioterapia intensiva, algunas veces con alg煤n medicamento de terapia dirigida con un trasplante de c茅lulas madre, como se detall贸 anteriormente. Muchas personas mayores de 60 a帽os est谩n lo suficiente saludables como para que el tratamiento sea de la misma manera, aunque algunas veces la quimioterapia puede que sea menos intensa.

Las personas de mucha m谩s edad o con un mal estado de salud podr铆an no tolerar un tratamiento intenso. De hecho, la quimioterapia intensa podr铆a en realizar acortar sus vidas. Y algunas personas podr铆an decidir que no quieren un tratamiento tan intenso, incluso si pudieran recibirlo, debido a los graves efectos secundarios que podr铆a causar. A menudo, el tratamiento para estas personas no es dividido en fases, aunque puede que haya forma de que se administren cada cierto tiempo siempre y cuando parezca beneficiar a los pacientes.

Las opciones para estas personas podr铆an incluir:

• La quimioterapia de baja intensidad con un medicamento como la citarabina en dosis bajas (LDAC), la azacitidina (Vidaza) o la decitabina (Dacogen).
• Quimioterapia de baja intensidad m谩s un medicamento de terapia dirigida como venetoclax (Venclexta) o glasdegib (Daurismo).
• Un f谩rmaco dirigido, como:
  • Gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg), si las c茅lulas de la AML tienen la prote铆na CD33.
  • Ivosidenib (Tibsovo), solo o con el medicamento de quimioterapia azacitidina, si las c茅lulas de AML presentan una mutaci贸n gen茅tica del gen IDH1.
  • Enasidenib (Idhifa), si las c茅lulas de la AML tienen una mutaci贸n del gen IDH2 .

Algunas personas deciden no recibir quimioterapia y otros medicamentos, y optan solo por la atenci贸n paliativa o de apoyo. Este cuidado se enfoca en tratar cualquier s铆ntoma o complicaci贸n que surja, y mantener a la persona tan c贸moda como sea posible.