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El tipo de tratamiento (o tratamientos) que su medic贸 recomiende depender谩 principalmente de la etapa y la localizaci贸n del melanoma. Sin embargo, otros factores tambi茅n pueden ser importantes, como el riesgo de que el c谩ncer regrese despu茅s del tratamiento, si las c茅lulas cancerosas tienen ciertos cambios gen茅ticos y su salud en general.

Tratamiento del melanoma en etapa 0

Los melanomas en etapa 0 (melanoma in situ) no han crecido fuera de la capa superior de la piel (la epidermis). Por lo general, se trata con 肠颈谤耻驳铆补 (escisi贸n amplia) para extirpar el melanoma y un margen peque帽o de piel normal alrededor. La muestra extra铆da es enviada luego a un laboratorio para observarla al microscopio. Si se observan c茅lulas cancerosas en los bordes de la muestra, puede que se haga una segunda escisi贸n m谩s amplia en el 谩rea.

Puede que algunos m茅dicos consideren el uso de la crema imiquimod (Zyclara) o de radioterapia tras las 肠颈谤耻驳铆补 en caso de que no todas las c茅lulas cancerosas hayan podido ser extra铆das por alg煤n motivo, aunque no todos los m茅dicos coinciden con esto.

Para los melanomas en 谩reas sensitivas de la cara, algunos m茅dicos podr铆an emplear la 肠颈谤耻驳铆补 Mohs o incluso una crema de imiquimod si la 肠颈谤耻驳铆补 pudiera causar desfiguraci贸n, aunque no todos los m茅dicos concuerdan con el uso de esta crema.

Tratamiento del melanoma en etapa I

Los melanomas en etapa I se han desarrollado hacia capas m谩s profundas de la piel, pero no han crecido m谩s all谩 del 谩rea de donde se originaron.

Por lo general estos c谩nceres son tratado mediante escisi贸n amplia (肠颈谤耻驳铆补 para extraer el tumor as铆 como un margen de piel normal que est谩 alrededor). El ancho del margen depende del grosor y la ubicaci贸n del melanoma. M谩s a menudo, no se necesita ning煤n otro tratamiento.

Algunos m茅dicos pueden recomendar una biopsia de ganglio centinela para saber si hay c谩ncer en los ganglios linf谩ticos adyacentes, especialmente si el melanoma se encuentra en etapa IB o tiene otras caracter铆sticas que hacen que la propagaci贸n sea m谩s probable. Usted y su m茅dico deber谩n hablar sobre esta opci贸n.

Si con la biopsia de ganglio centinela no se observa la presencia de c茅lulas cancerosas en los ganglios linf谩ticos, entonces no se necesita ning煤n tratamiento adicional, aunque todav铆a es importante un seguimiento riguroso.

Si se observa la presencia de c茅lulas cancerosas mediante la biopsia de ganglio centinela, se podr铆a recomendar una disecci贸n de ganglios linf谩ticos (extirpaci贸n de todos los ganglios linf谩ticos cerca del c谩ncer). Otra opci贸n podr铆a ser examinar minuciosamente los ganglios linf谩ticos mediante una 别肠辞驳谤补蹿铆补 de los ganglios cada cierto n煤mero de meses.

Si se descubre c谩ncer al hacer la biopsia de ganglio centinela, se podr铆a recomendar un tratamiento adyuvante (adicional) con inhibidores de puntos de control inmunitarios o con tratamiento con medicamentos de terapia dirigida (si el melanoma tiene una mutaci贸n del gen BRAF) para tratar de reducir la probabilidad de que el melanoma regrese. Otros medicamentos o tal vez algunas vacunas podr铆an ser opciones como parte de un estudio cl铆nico.

Tratamiento del melanoma en etapa II

Los melanomas en etapa II se han desarrollado hacia capas m谩s profundas de la piel, pero no han crecido m谩s all谩 del 谩rea de donde se originaron.

La escisi贸n amplia (肠颈谤耻驳铆补 para extraer el melanoma y un margen de piel normal circundante) es el tratamiento convencional para estos c谩nceres. El ancho del margen depende del grosor y la ubicaci贸n del melanoma.

Debido a que el melanoma podr铆a haberse propagado a los ganglios linf谩ticos cercanos, muchos m茅dicos recomiendan tambi茅n una biopsia del ganglio centinela. Usted y su m茅dico deben discutir esta opci贸n.

Si con la biopsia de ganglio centinela no se observa la presencia de c茅lulas cancerosas en los ganglios linf谩ticos, entonces no se necesita ning煤n tratamiento adicional, aunque todav铆a es importante un seguimiento riguroso.

Para ciertos melanomas en etapa II, se podr铆a administrar el inhibidor del puesto de control inmunitario pembrolizumab (Keytruda) despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para ayudar a reducir el riesgo de que el c谩ncer regrese. La radioterapia al 谩rea podr铆a ser otra opci贸n, especialmente si el melanoma tiene caracter铆sticas que hacen que sea m谩s probable que regrese.

Si mediante la biopsia de ganglio centinela se observa la presencia de c茅lulas cancerosas (lo cual cambia la etapa del c谩ncer al estadio III como se detalla m谩s adelante), entonces podr铆a recomendarse una disecci贸n de ganglios linf谩ticos (donde se extirpan quir煤rgicamente todos los ganglios linf谩ticos de esa 谩rea). Otra opci贸n podr铆a ser examinar minuciosamente los ganglios linf谩ticos mediante un estudio con im谩genes, como una 别肠辞驳谤补蹿铆补 de los ganglios cada cierto n煤mero de meses.

Si se observa la presencia de c谩ncer al hacer la biopsia de ganglio centinela, se podr铆a recomendar un tratamiento adyuvante (adicional) con inhibidores de puntos de control inmunitarios, o con tratamiento con medicamentos de terapia dirigida (si el melanoma tiene una mutaci贸n del gen BRAF) para tratar de reducir la probabilidad de que el melanoma regrese. Otros medicamentos o tal vez algunas vacunas podr铆an ser opciones como parte de un estudio cl铆nico.

Su m茅dico hablar谩 con usted las mejores opciones dependiendo de los detalles de su situaci贸n.

Tratamiento del melanoma en etapa III

Estos c谩nceres se han propagado a las 谩reas cercanas de la piel o de los vasos linf谩ticos, o han llegado a los ganglios linf谩ticos cercanos.

El tratamiento quir煤rgico (肠颈谤耻驳铆补) para el melanoma en etapa III usualmente requiere la escisi贸n amplia del tumor primario como en etapas m谩s iniciales, junto con la disecci贸n de ganglios linf谩ticos (en donde todos los ganglios linf谩ticos son extra铆dos quir煤rgicamente).

Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, el tratamiento adyuvante (adicional) con inhibidores de puntos de control inmunitarios o con medicamentos de terapia dirigida (para c谩nceres con cambios en el gen BRAF) puede ayudar a reducir el riesgo de que el melanoma regrese. Adem谩s, se podr铆an recomendar otros medicamentos o quiz谩s vacunas como parte de un estudio cl铆nico para tratar de reducir las probabilidades de que el melanoma regrese. Otra opci贸n consiste en administrar radioterapia a las 谩reas donde los ganglios linf谩ticos fueron extirpados, especialmente si muchos ganglios contienen c谩ncer.

Si se encuentran tumores de melanomas en los vasos linf谩ticos cercanos a la piel o debajo de la misma (conocidos como tumores en tr谩nsito), todos ellos se deben extraer, si es posible. Otras opciones incluyen administrar inyecciones de la vacuna T-VEC (Imlygic), interleucina-2 (IL-2) o la vacuna del bacilo de Calmette-Guerin (BCG) directamente en el melanoma, radioterapia, o aplicar crema de imiquimod. Para los melanomas en un brazo o en una pierna, otra opci贸n podr铆a ser la perfusi贸n de extremidad aislada o infusi贸n de extremidad aislada (infundir solo la extremidad con quimioterapia). Otros posibles tratamientos pueden incluir el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida (para melanomas con un cambio en el gen BRAF o C-KIT), inmunoterapia, o quimioterapia.

Algunos melanomas en etapa III pueden ser dif铆ciles de curar con los tratamientos actuales, por lo que participar en un ensayo cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos podr铆a ser una buena opci贸n.

Tratamiento del melanoma en etapa IV

El melanoma en etapa IV ya se ha propagado hacia驴 otras partes del cuerpo, como ganglios linf谩ticos distantes, huesos u otros 贸rganos.

Los tumores en la piel o los ganglios linf谩ticos agrandados que producen s铆ntomas a menudo se pueden extirpar mediante 肠颈谤耻驳铆补 o se pueden tratar con radioterapia.

Si solo hay algo de met谩stasis, a veces extraer las partes cancerosas puede que sea una opci贸n, dependiendo de d贸nde se encuentren y de la probabilidad de que causen s铆ntomas. Las met谩stasis que no se pueden eliminar se pueden tratar con radiaci贸n o con inyecciones de la vacuna T-VEC (Imlygic) directamente en los tumores. En cualquier caso, esto suele ir seguido de un tratamiento adyuvante con medicina como la inmunoterapia o el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida.

En los 煤ltimos a帽os, el tratamiento de los melanomas que se han propagado ampliamente ha cambiado a medida que las formas m谩s nuevas de inmunoterapia y de medicamentos dirigidos han demostrado que son m谩s eficaces que la quimioterapia.

Los medicamentos de inmunoterapia denominados inhibidores de puntos de control suelen ser el primer tratamiento. Estos medicamentos pueden reducir los tumores durante largos per铆odos de tiempo en algunas personas. Las opciones podr铆an incluir:

• Pembrolizumab (Keytruda) o nivolumab (Opdivo) por s铆 solos
• Nivolumab combinado con relatlimab (Opdualag)
• Nivolumab o pembrolizumab, m谩s ipilimumab (Yervoy)

Las combinaciones de inhibidores de puntos de control parecen ser m谩s eficaces, aunque tambi茅n es m谩s probable que produzcan efectos secundarios graves, especialmente si contienen ipilimumab.

Las personas que reciben cualquiera de estos medicamentos podr铆an necesitar un seguimiento riguroso para identificar efectos secundarios graves.

En alrededor de la mitad de todos los melanomas, las c茅lulas cancerosas presentan cambios en el gen BRAF. Los pacientes con estos melanomas a menudo responden al tratamiento con medicamentos de terapia dirigida (generalmente una combinaci贸n de uno de los inhibidores de BRAF con uno de los inhibidores de MEK). Sin embargo, los inhibidores de puntos de control inmunitarios mencionados anteriormente a menudo se prueban primero, ya que parecen ser m谩s propensos que ayuden durante plazos m谩s prolongados. Otra opci贸n podr铆a ser una combinaci贸n de medicamentos dirigidos m谩s el inhibidor del punto de control inmunitario atezolizumab (Tecentriq).

Si bien la inmunoterapia suele utilizarse antes de la terapia dirigida, puede haber situaciones en las que tenga sentido utilizar primero la terapia dirigida. Por ejemplo, los medicamentos de terapia dirigida suelen reducir los tumores r谩pidamente, por lo que podr铆an ser preferidos en los casos en que esto sea importante. En cualquier caso, si un tipo de tratamiento no funciona, se puede intentar el otro.

Una peque帽a porci贸n de melanomas presenta cambios en el gen C-KIT. Es posible que estos medicamentos de terapia dirigida, como imatinib (Gleevec) y nilotinib (Tasigna), sean 煤tiles en el tratamiento de estos melanomas, aunque a la larga estos medicamentos a menudo dejan de surtir efecto.

En raras ocasiones, los melanomas pueden tener cambios en otros genes como NRAS, ROS1, ALK, o el NTRK genes, que pueden tratarse con medicamentos dirigidos.

La Inmunoterapia usada junto con otros medicamentos podr铆a ser una opci贸n si los inhibidores de puntos de control inmunol贸gico u otros tratamientos no funcionan. Las opciones podr铆an incluir:

• Interleucina-2 (IL-2) (tambi茅n conocida como aldesleucina)
• Lifileucel (Amtagvi), un tipo de terapia con linfocitos infiltrantes de tumores (TIL)

Estos tratamientos pueden causar efectos secundarios graves en algunas personas, por lo que generalmente se administran en el hospital.

La quimioterapia puede ayudar a algunas personas con melanoma en etapa IV, aunque usualmente primero se intentan otros tratamientos. La dacarbazina (DTIC) y la temozolomida (Temodar) son los medicamentos de quimioterapia que se usan con m谩s frecuencia, ya sea solos o combinados con otros medicamentos. Incluso en los casos en que la quimioterapia reduce estos tumores cancerosos, el c谩ncer por lo general vuelve a crecer dentro de algunos meses.

Es importante considerar cuidadosamente los posibles beneficios y los efectos secundarios de cada tratamiento que se recomiende antes de comenzarlo.

Debido a que el melanoma en etapa IV es dif铆cil de curar con los tratamientos actuales, puede que las personas quieran considerar la participaci贸n en un estudio cl铆nico. Actualmente se est谩n realizando muchos estudios para investigar nuevos medicamentos dirigidos, inmunoterapias y combinaciones de diferentes tipos de tratamientos (refi茅rase al contenido sobre avances en las investigaciones sobre el c谩ncer de piel tipo melanoma para m谩s informaci贸n).

Tratamiento del melanoma recurrente

El tratamiento del melanoma que reaparece despu茅s del tratamiento inicial depende del lugar en el cuerpo en donde se encuentra el melanoma, su etapa original, los tratamientos que la persona recibi贸, el lugar donde el melanoma regresa, y otros factores.

Recurrencia local

El melanoma podr铆a regresar en la piel cercana al lugar donde se origin贸 el tumor, algunas veces incluso en la cicatriz de la 肠颈谤耻驳铆补. En general, estas recurrencias locales (en la piel) se tratan con una 肠颈谤耻驳铆补 similar a la que se recomendar铆a para el melanoma primario. Esto podr铆a incluir una biopsia de ganglio linf谩tico centinela. Dependiendo de los resultados de la SLNB, tambi茅n es posible recomendar otros tratamientos.

Recurrencia en tr谩nsito

Si el melanoma regresa en los vasos linf谩ticos cercanos de la piel o debajo de la misma (referidos como recurrencia en tr谩nsito), estos se deben extraer, si es posible. Otras opciones incluyen administrar inyecciones de la vacuna T-VEC (Imlygic), interleucina-2 (IL-2) o la vacuna del bacilo de Calmette-Guerin (BCG) directamente en el melanoma, radioterapia, o bien, aplicar crema de imiquimod. Para los melanomas en un brazo o en una pierna, otra opci贸n podr铆a ser la perfusi贸n de extremidad aislada o infusi贸n de extremidad aislada (infundir solo la extremidad con quimioterapia). Entre otros tratamientos se podr铆a incluir el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida (para melanomas con un cambio en el gen BRAF o C-KIT), inmunoterapia, o quimioterapia.

Recurrencia en los ganglios linf谩ticos adyacentes

Si los ganglios linf谩ticos cercanos no fueron extra铆dos durante el tratamiento inicial, el melanoma puede regresar en estos ganglios linf谩ticos. La recurrencia a los ganglios linf谩ticos se trata mediante disecci贸n de ganglios linf谩ticos si se puede hacer, a veces seguida de tratamientos adyuvantes (adicionales) como radioterapia y/o inmunoterapia o terapia dirigida (para c谩nceres con cambios en el gen BRAF). Si la 肠颈谤耻驳铆补 no es una opci贸n, se puede usar radioterapia o tratamiento sist茅mico (inmunoterapia, terapia dirigida, o quimio).

Recurrencia en otras partes del cuerpo

El melanoma podr铆a tambi茅n regresar en partes distantes del cuerpo. Casi cualquier 贸rgano puede ser afectado. Con mayor frecuencia, el melanoma regresar谩 en los pulmones, los huesos, el h铆gado o el cerebro. Por lo general, el tratamiento de estas recurrencias es el mismo que se usa en el melanoma que se encuentra en etapa IV (rem铆tase a la informaci贸n anterior). Los melanomas que recurren en un brazo o una pierna pueden ser tratados con perfusi贸n/infusi贸n de quimioterapia en extremidad aislada.

El melanoma que regresa al cerebro puede ser dif铆cil de tratar. Algunas veces, los tumores individuales se pueden extirpar mediante 肠颈谤耻驳铆补. Tambi茅n puede ayudar la radioterapia al cerebro (radio肠颈谤耻驳铆补 estereot谩ctica o radioterapia a todo el cerebro). Se pueden intentar tambi茅n tratamientos sist茅micos (inmunoterapia, terapia dirigida o quimioterapia).

Al igual que en otras etapas de melanoma, es posible que las personas con melanoma recurrente quieran considerar la participaci贸n en un estudio cl铆nico alrededor de tratamiento m谩s recientes.