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La cirug铆a es la opci贸n de tratamiento principal para la mayor铆a de los melanomas, y generalmente cura los melanomas en etapa inicial.

Escisi贸n amplia

Cuando se hace un diagn贸stico de melanoma mediante una biopsia de piel, probablemente sea necesario realizar m谩s cirug铆a para asegurarse de que el c谩ncer ha sido extra铆do completamente. La operaci贸n que es bastante sencilla curar谩 la mayor铆a de los melanomas de poco grosor.

La anestesia local se inyecta en el 谩rea para adormecerla antes de la escisi贸n. El sitio donde est谩 el tumor es luego extirpado junto con una peque帽a cantidad de piel normal que rodea a los bordes (margen). Despu茅s del procedimiento, por lo general la herida se sutura. Este procedimiento deja cicatriz.

Entonces se observa la muestra extra铆da con un microscopio para asegurarse de que no queden c茅lulas cancerosas en los bordes de la piel que fue removida.

La escisi贸n amplia es diferente de la biopsia escisional. Los m谩rgenes son m谩s amplios, debido a que ya se conoce el diagn贸stico. Los m谩rgenes recomendados var铆an dependiendo del grosor del tumor. Los tumores m谩s gruesos necesitan mayores m谩rgenes (tanto en los bordes y en la profundidad de la escisi贸n).

Los m谩rgenes tambi茅n pueden variar seg煤n la localizaci贸n del melanoma en el cuerpo y otros factores. Por ejemplo, si el melanoma se encuentra en la cara, los m谩rgenes pudieran ser m谩s peque帽os para evitar cicatrices grandes u otros problemas. Los m谩rgenes m谩s peque帽os podr铆an aumentar el riesgo de que el c谩ncer regrese. Por lo tanto, aseg煤rese de discutir las opciones con su m茅dico.

Cirug铆a de Mohs

En algunas situaciones, la cirug铆a de Mohs (tambi茅n conocida como cirug铆a microgr谩fica de Mohs, o MMS) podr铆a ser una opci贸n. Este tipo de cirug铆a se utiliza m谩s a menudo para algunos otros tipos de c谩ncer de piel, pero no todos los m茅dicos est谩n de acuerdo en su uso para el melanoma.

Un dermat贸logo o un cirujano con capacitaci贸n especial realiza la cirug铆a de Mohs, En este procedimiento, la piel (incluyendo el melanoma) se remueve en capas muy delgadas. Luego se examina cada capa al microscopio. Si se encuentran c茅lulas cancerosas, el m茅dico extrae otra capa de piel. Esto se repite hasta que una capa muestre que no hay signos de c谩ncer. Este proceso es lento, a menudo toma varias horas, pero permite salvar m谩s piel normal anexa al tumor, lo que ayuda a que el 谩rea luzca mejor despu茅s de la cirug铆a.

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En situaciones inusuales en las que el melanoma est谩 en un dedo del pie o de la mano y ha crecido profundamente, es posible que sea necesario amputar parte o todo ese dedo.

Disecci贸n de un ganglio linf谩tico

En esta operaci贸n, el cirujano extirpa todos los ganglios linf谩ticos en la regi贸n cercana al tumor del melanoma. Por ejemplo, si se encuentra un melanoma en una pierna, el cirujano extraer铆a los ganglios en la regi贸n de la ingle en ese lado del cuerpo, a donde las c茅lulas del melanoma con m谩s probabilidad se trasladar铆an primero.

Una vez hecho el diagn贸stico del melanoma mediante la biopsia de la piel, el m茅dico examinar谩 los ganglios linf谩ticos cercanos al melanoma. Dependiendo del grosor y la localizaci贸n del melanoma, esto se puede hacer mediante un examen f铆sico, o mediante estudios por im谩genes (como ecograf铆a, CT o PET) para observar los ganglios que no est谩n cerca de la superficie del cuerpo.

Si estos ganglios linf谩ticos adyacentes se encuentran anormalmente duros o agrandados, y una biopsia por aspiraci贸n con aguja fina (FNA) o una biopsia por escisi贸n encuentra melanoma en uno o m谩s ganglios, por lo general se lleva a cabo una disecci贸n de los ganglios linf谩ticos.

Si los ganglios linf谩ticos no est谩n agrandados, se puede hacer una biopsia de ganglio linf谩tico centinela, particularmente si el grosor del melanoma mide m谩s de 1 mm. (Consulte Pruebas para el c谩ncer de piel tipo melanoma para una descripci贸n de este procedimiento). Si el ganglio linf谩tico centinela no tiene c谩ncer, entonces no se requiere una disecci贸n de los ganglios linf谩ticos porque es poco probable que el melanoma se haya propagado a los ganglios linf谩ticos. Si el ganglio linf谩tico centinela contiene c茅lulas cancerosas, generalmente se recomienda que se extirpen los dem谩s ganglios linf谩ticos de esa 谩rea mediante una disecci贸n. A esto se le llama disecci贸n de los ganglios linf谩ticos completa.

No est谩 claro si una disecci贸n de ganglios linf谩ticos puede curar los melanomas que se han propagado a los ganglios. Esto sigue bajo investigaci贸n. Aun as铆, algunos m茅dicos creen que esto podr铆a prolongar la vida del paciente y, por lo menos, evitar el dolor que pudiera ser causado por el crecimiento del c谩ncer en estos ganglios linf谩ticos.

Una disecci贸n de ganglio linf谩tico completa puede ocasionar algunos efectos secundarios a largo plazo. Uno de los que causa m谩s molestias puede ser el linfedema. Los ganglios linf谩ticos en la ingle o debajo del brazo por lo general ayudan a drenar el l铆quido de las extremidades. Si se extirpan, puede que el l铆quido se acumule. Esto puede causar inflamaci贸n de la extremidad, lo que puede o no desaparecer. Si esta inflamaci贸n es bastante grave, puede causar problemas con la piel y un riesgo aumentado de infecciones en la extremidad. Las medias el谩sticas o mangas con compresi贸n pueden ayudar a algunas personas con este padecimiento. Para m谩s informaci贸n, consulte Linfedema.

El linfedema, junto con el dolor de la cirug铆a como tal, constituye una raz贸n principal por la que no se lleva a cabo la disecci贸n de ganglios linf谩ticos a menos que el m茅dico crea que es realmente necesario. No obstante, es poco probable que este efecto secundario ocurra con la biopsia de ganglio linf谩tico centinela. Es importante que hable con su m茅dico sobre los riesgos de efectos secundarios antes de que se haga cualquiera de estos procedimientos.

Cirug铆a del melanoma metast谩sico

Si el melanoma se ha propagado (met谩stasis) desde la piel hasta otros 贸rganos (tales como los pulmones o el cerebro), el c谩ncer es muy poco probable que sea curable mediante cirug铆a. Incluso si s贸lo se descubre una o dos 谩reas de propagaci贸n mediante los estudios por im谩genes, tales como la tomograf铆a computarizada o las im谩genes por resonancia magn茅tica, es posible que existan otras que resultan demasiado peque帽as como para poder ser detectadas por medio de estos ex谩menes .

A veces se lleva a cabo una cirug铆a en estas circunstancias, pero la meta es usualmente tratar de controlar el c谩ncer en lugar de curarlo. Si hubiera una met谩stasis, o incluso varias, y que 茅stas pudieran extirparse por completo, esta cirug铆a podr铆a prolongarles la vida a algunas personas. La extirpaci贸n de las met谩stasis en algunos lugares, como el cerebro, tambi茅n pudiera ayudar a prevenir o aliviar los s铆ntomas y mejorar la calidad de vida de la persona.

Si usted tiene melanoma metast谩sico y su doctor sugiere la cirug铆a como una opci贸n de tratamiento, aseg煤rese de que entiende cu谩l ser铆a el objetivo de la cirug铆a, as铆 como sus posibles beneficios y riesgos.