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A la mayor铆a de los tipos de c谩ncer se le asigna una etapa (estadio) seg煤n el tama帽o del tumor y la extensi贸n de la propagaci贸n del c谩ncer. Determinar la etapa puede ser 煤til para tomar las decisiones sobre el tratamiento y predecir el pron贸stico.

Sin embargo, debido a que la leucemia mieloide cr贸nica es una enfermedad de la m茅dula 贸sea, no se clasifica como la mayor铆a de los c谩nceres. El pron贸stico de una persona con CML depende de la fase de la enfermedad y de la cantidad de blastos en la m茅dula 贸sea, as铆 como otros factores, como la edad del paciente, los recuentos sangu铆neos y si el bazo est谩 agrandado.

Fases de la leucemia mieloide cr贸nica

La CML se clasifica en tres grupos que ayudan a determinar el pron贸stico. Los m茅dicos llaman fases a estos grupos, en lugar de etapas. Las fases se basan principalmente en el n煤mero de gl贸bulos blancos inmaduros (blastos) que se observan en la sangre o en la m茅dula 贸sea. Diferentes grupos de expertos han sugerido l铆mites ligeramente diferentes para definir las fases, pero a continuaci贸n se describe un sistema com煤n (definido por la Organizaci贸n Mundial de la Salud). No todos los m茅dicos est谩n de acuerdo o siguen estos l铆mites de las diferentes fases. Si tiene preguntas sobre la fase de su CML, pida a su m茅dico que se la explique de una manera que usted pueda entender.

Fase cr贸nica

Los pacientes cuya leucemia se encuentra en la fase cr贸nica  normalmente tienen menos del 10% de blastos en las muestras de sangre o m茅dula 贸sea. Estos pacientes generalmente presentan s铆ntomas muy leves (si es que los presentan) y generalmente responden a tratamientos convencionales. La mayor铆a de los pacientes son diagnosticados en la fase cr贸nica.

Fase acelerada

Se considera que los pacientes est谩n en fase acelerada si se presenta cualquiera de los siguientes:

• Las muestras de sangre tienen 15% o m谩s, pero menos del 30% de blastos
• Los bas贸filos constituyen un 20% o m谩s de la sangre
• Los bas贸filos y los promielocitos combinados constituyen un 30% o m谩s de la sangre
• Recuentos muy bajos de plaquetas (100 x 1.000/mm³ o menos) que no son causados por el tratamiento
• Nuevos cambios cromos贸micos en las c茅lulas de la leucemia con el cromosoma Filadelfia

Los pacientes cuya CML est谩 en una fase acelerada pueden presentar s铆ntomas, como fiebre, falta de apetito y p茅rdida de peso. La CML en la fase acelerada no responde tan bien a los tratamientos como la CML en la fase cr贸nica.

Fase bl谩stica (tambi茅n denominada fase aguda o crisis bl谩stica)

Las muestras de m茅dula 贸sea y/o de sangre de un paciente cuya leucemia se encuentra en esta fase tienen 20% o m谩s de blastos. Se observan grandes agrupaciones de blastos en la m茅dula 贸sea. Las c茅lulas bl谩sticas se han propagado de la m茅dula 贸sea a otros tejidos y 贸rganos. Estos pacientes frecuentemente presentan fiebre, poco apetito y p茅rdida de peso. En esta fase, la CML act煤a de forma muy similar a una leucemia aguda.

Factores del pron贸stico de la leucemia mieloide cr贸nica

Adem谩s de la fase de la CML, hay otros factores que pueden ayudar a dar un pron贸stico de supervivencia. Algunas veces estos factores son 煤tiles para seleccionar un tratamiento. Los factores que tienden a relacionarse con una supervivencia m谩s breve se denominan factores de pron贸stico adversos.

Factores adversos de pron贸stico:

• Fase acelerada o fase bl谩stica
• Agrandamiento del bazo
• 脕reas de da帽o 贸seo debido al crecimiento de la leucemia
• Mayor n煤mero de bas贸filos y eosin贸filos (ciertos tipos de granulocitos) en las muestras de sangre
• N煤mero muy alto o muy bajo de plaquetas
• Tiene 60 a帽os o m谩s
• M煤ltiples cambios cromos贸micos en las c茅lulas CML

Muchos de estos factores se toman en cuenta en el sistema Sokal, que desarrolla un valor que se usa para ayudar a determinar un pron贸stico. Este sistema toma en cuenta la edad de la persona, el porcentaje de blastos en la sangre, el tama帽o del bazo y el n煤mero de plaquetas. Estos factores se utilizan para dividir a los pacientes en grupos de riesgo bajo, intermedio o alto. Otro sistema llamado puntaje Euro incluye los factores mencionados y el porcentaje de bas贸filos o eosin贸filos en sangre. Cuanto mayor sea el n煤mero de estas c茅lulas, m谩s desfavorable es el pron贸stico.

En el pasado, los modelos Sokal y Euro eran 煤tiles, antes de que los medicamentos m谩s recientes y eficaces para la CML fueran creados. Sin embargo, no est谩 claro qu茅 tan 煤tiles son en la actualidad para predecir el pron贸stico de una persona. Los medicamentos de terapia dirigida, como imatinib (Gleevec^庐) han cambiado el tratamiento de la CML dram谩ticamente. Estos modelos no se han probado en personas que reciben tratamiento con estos medicamentos.