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Se pueden utilizar diferentes tipos de medicamentos para tratar los s铆ndromes mielodispl谩sicos.

Quimioterapia

La quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos para tratar una enfermedad como el c谩ncer. Algunos medicamentos de quimioterapia se pueden ingerir en forma de pastillas, mientras que otros se pueden inyectar con una aguja en una vena o un m煤sculo. Estos medicamentos se consideran tratamientos 蝉颈蝉迟茅尘颈肠辞蝉 porque entran al torrente sangu铆neo y llegan a la mayor铆a de las 谩reas del cuerpo. Este tipo de tratamiento es 煤til para enfermedades como el s铆ndrome mielodispl谩sico (MDS) que no est谩 煤nicamente en una parte del cuerpo. El prop贸sito de la quimioterapia es eliminar las c茅lulas con anomal铆as y permitir el crecimiento de nuevas c茅lulas normales.

Agentes hipometilantes

Estos tipos de medicamentos de quimioterapia afectan la manera en que ciertos genes que se encuentran dentro de una c茅lula son controlados. Estos medicamentos activan a algunos genes que ayudan a la c茅lula a madurar. Adem谩s, destruyen las c茅lulas que se dividen r谩pidamente. Algunos ejemplos de este tipo de medicamento son:

• Azacitidina (Vidaza)
• Decitabina (Dacogen)

En algunos pacientes que padecen MDS, alguno de estos medicamentos puede mejorar los recuentos sangu铆neos (a veces lo suficiente como para no requerir transfusiones de sangre), mejorar la calidad de vida, disminuir la posibilidad de leucemia, e incluso ayudar a una persona a vivir por m谩s tiempo.

La azacitidina se puede inyectar bajo la piel o en una vena (IV), a menudo durante 7 d铆as consecutivos cada mes.

A menudo, la decitabina se inyecta en una vena (IV) por 3 horas cada 8 horas durante 3 d铆as. Esto se repite cada 6 semanas. La decitabina tambi茅n se puede administrar mediante IV por una hora, cada d铆a durante 5 d铆as consecutivos y se repite cada 4 semanas.

Una forma m谩s nueva de este medicamento, conocida como Inqovi, combina decitabina con cedazuridina, lo que ayuda a evitar que la decitabina se descomponga en el sistema digestivo. Esto permite que el medicamento se tome por v铆a oral en forma de tableta, generalmente una vez al d铆a durante 5 d铆as seguidos, lo que se repite cada 4 semanas.

Estos medicamentos pueden causar algunos de los mismos efectos secundarios que los medicamentos de quimioterapia convencionales (vea informaci贸n m谩s adelante), aunque estos efectos secundarios generalmente son m谩s leves.

Un importante efecto secundario de estos medicamentos es generalmente una temprana disminuci贸n en los recuentos de c茅lulas sangu铆neas que tiende a mejorar a medida que el medicamento surte efecto. Otros efectos secundarios son:

• Fiebre
• N谩usea, v贸mitos
• Diarrea o estre帽imiento
• Cansancio y debilidad

Medicamentos de quimioterapia convencionales

Los medicamentos de quimioterapia convencionales son menos 煤tiles para el MDS que los agentes hipometilantes, de modo que no se utilizan a menudo. Sin embargo, el MDS de mayor riesgo es m谩s propenso a convertirse en leucemia mieloide aguda (AML), por lo que algunos pacientes con estos tipos de MDS podr铆an recibir el mismo tratamiento de quimioterapia que los pacientes de AML.

El medicamento de quimioterapia citarabina (ara-C) es el que se administra con m谩s frecuencia para MDS. Se puede administrar por s铆 solo en una baja dosis que puede ayudar a controlar la enfermedad, aunque a menudo no provoca que entre en remisi贸n.

Otra opci贸n consiste en administrar el mismo tipo de quimioterapia intensa que se emplea en pacientes j贸venes que padecen AML. Esto significa administrar citarabina a una mayor dosis junto con otros medicamentos de quimioterapia. Este tratamiento se utiliza m谩s a menudo en pacientes m谩s j贸venes y m谩s sanos con formas de MDS de alto riesgo (como MDS con exceso de blastos). Algunos de los medicamentos de quimioterapia que pueden ser combinados con citarabina son:

• Idarubicina
• Daunorubicina

Tambi茅n se pueden usar otros medicamentos de quimioterapia.

Los pacientes que reciben el tratamiento de dosis m谩s elevadas son m谩s propensas a que sus casos de MDS se clasifiquen en remisi贸n, pero pueden tambi茅n presentar efectos secundarios m谩s graves, incluso mortales, por lo que este tratamiento se administra generalmente en el hospital. Aun as铆, este tratamiento puede ser una opci贸n para algunos pacientes con MDS avanzados.

Los medicamentos de quimioterapia pueden causar muchos efectos secundarios que dependen del tipo y de la dosis de los medicamentos suministrados, as铆 como del tiempo que se tomen. Algunos efectos secundarios comunes son:

• Ca铆da de pelo
• 脷lceras (llagas) en la boca
• P茅rdida del apetito
• N谩useas y v贸mitos
• Recuentos bajos de c茅lulas sangu铆neas

Los pacientes de MDS tienen recuentos bajos de c茅lulas sangu铆neas como parte de su enfermedad, lo que a menudo se empeora a煤n m谩s por un tiempo antes de que tengan mejor铆a.

• Los recuentos bajos de gl贸bulos blancos pueden causar un mayor riesgo de infecciones graves.
• Los recuentos bajos de plaquetas pueden dar lugar a moretones que surgen f谩cilmente y pueden ocurrir sangrados graves, incluyendo hemorragias en el cerebro o los intestinos.
• Los recuentos bajos de gl贸bulos rojos (o anemia) pueden causar cansancio y dificultad para respirar. En personas con problemas card铆acos, la anemia grave puede causar un ataque al coraz贸n.

Si los recuentos de c茅lulas sangu铆neas bajan demasiado, puede que el paciente necesite terapia de apoyo (incluyendo transfusiones) o factores de crecimiento para ayudar a prevenir o tratar los efectos secundarios graves.

La mayor铆a de los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecer谩 una vez concluido el tratamiento. A menudo, su equipo de atenci贸n m茅dica tambi茅n puede sugerirle algunas maneras para disminuir los efectos secundarios. Por ejemplo, se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las n谩useas y los v贸mitos.

Los medicamentos de quimioterapia tambi茅n pueden afectar a otros 贸rganos. Por ejemplo:

• Los medicamentos idarubicina y daunorubicina pueden causar da帽o al coraz贸n y, por lo tanto, a menudo no se administran a pacientes que ya presentan problemas cardiacos.
• La citarabina puede afectar el cerebro y causar problemas con el equilibrio, somnolencia y confusi贸n. Esto es m谩s com煤n cuando se administran dosis m谩s altas.

Si se producen efectos secundarios graves, es posible que se tengan que reducir o interrumpir los tratamientos de quimioterapia, al menos temporalmente. Es importante revisar y ajustar las dosis del medicamento, ya que algunos de estos efectos secundarios pueden ser permanentes.

Inmunoterapia

Medicamentos inmunomoduladores (IMiDs)

El medicamento lenalidomida (Revlimid) pertenece a la clase de f谩rmacos conocidos como medicamentos inmunomoduladores (o IMiD). Parece funcionar bien con MDS de bajo grado, y a menudo elimina la necesidad de transfusiones de sangre, al menos por un tiempo. El medicamento parece surtir mejor efecto en personas cuyas c茅lulas de MDS han perdido una parte del cromosoma 5 (MDS-del[5q]). Pero tambi茅n puede ayudar a algunos pacientes con MDS que no tienen esta alteraci贸n de cromosomas.

Los efectos secundarios pueden incluir:

• Recuentos bajos de c茅lulas sangu铆neas (con m谩s frecuencia gl贸bulos blancos y plaquetas)
• Diarrea o estre帽imiento
• Cansancio y debilidad

Este medicamento tambi茅n puede aumentar el riesgo de graves co谩gulos sangu铆neos que comienzan en las venas de las piernas (llamada flebotrombosis profunda, o trombosis venosa profunda, DVT). En ocasiones, parte de una DVT puede desprenderse y trasladarse hasta los pulmones (embolia pulmonar o PE), donde puede causar problemas para respirar o incluso la muerte.

Este medicamento tambi茅n puede causar graves defectos de nacimiento si se administra a mujeres embarazadas. Por lo tanto, s贸lo est谩 disponible a trav茅s de un programa especial de la compa帽铆a farmac茅utica.

Supresi贸n del sistema inmunitario

Los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario pueden ayudar a algunos pacientes con MDS de menor riesgo. Estos medicamentos surten mejor efecto en personas con n煤meros bajos de c茅lulas en la m茅dula 贸sea (m茅dula 贸sea hipocelular).

La globulina antitimocito (ATG) es un anticuerpo contra un tipo de gl贸bulo blanco llamado linfocito T que ayuda a controlar las reacciones inmunitarias. En algunos pacientes con MDS, los linfocitos T interfieren con la producci贸n normal de c茅lulas sangu铆neas. Por lo tanto, la ATG puede ser 煤til. La ATG se administra como infusi贸n a trav茅s de una vena. Se tiene que administrar en un hospital, ya que algunas veces puede causar graves reacciones al茅rgicas, lo que ocasiona baja presi贸n arterial y problemas para respirar.

La ciclosporina es otro medicamento que puede suprimir el sistema inmunitario. Puede ser utilizado junto con ATG para ayudar a algunos pacientes con MDS. Los efectos secundarios de la ciclosporina pueden incluir p茅rdida del apetito y da帽o renal.

Terapia dirigida

Inhibidores de IDH

En algunas personas con MSD, las c茅lulas cancerosas tienen un cambio (mutaci贸n) en el gen IDH1, que normalmente ayuda a las c茅lulas a producir la prote铆na IDH1. Las mutaciones en este gen pueden provocar una prote铆na IDH1 anormal, que puede impedir que las c茅lulas MDS maduren como lo har铆an normalmente.

El ivosidenib (Tibsovo) es un inhibidor de IDH1 que bloquea la prote铆na IDH1 anormal, que parece ayudar a que las c茅lulas cancerosas maduren y se conviertan en c茅lulas m谩s normales. Este medicamento se puede usar en personas con MDS avanzado previamente tratado, si se descubre que las c茅lulas cancerosas tienen una mutaci贸n IDH1. Su m茅dico puede realizar una prueba en las c茅lulas cancerosas para determinar si presentan esta mutaci贸n.

Se administra de forma oral, una vez al d铆a.

Posibles efectos secundarios del ivosidenib

Los efectos secundarios comunes pueden incluir fatiga, n谩useas, v贸mitos, dolor o hinchaz贸n abdominal (vientre), diarrea, p茅rdida de apetito, tos, recuentos bajos de gl贸bulos rojos (anemia), sarpullido y cambios en las pruebas de laboratorio que muestran que el medicamento est谩 afectando el h铆gado. .

Los efectos secundarios menos comunes pero m谩s graves pueden incluir cambios en el ritmo card铆aco, neumon铆a e ictericia (color amarillento de los ojos y la piel).

M谩s informaci贸n sobre la terapia dirigida

Para obtener m谩s informaci贸n sobre c贸mo se usan los medicamentos dirigidos para tratar el c谩ncer, consulte terapia dirigida contra el c谩ncer.. Para conocer algunos de los efectos secundarios enumerados aqu铆 y c贸mo controlarlos, refi茅rase al contenido sobre el manejo de los efectos secundarios relacionados con el c谩ncer.