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Partiendo de la clasificaci贸n y de la localizaci贸n del c谩ncer de origen primario desconocido metast谩sico, los m茅dicos deciden qu茅 pruebas adicionales se deben hacer. Por ejemplo, una neoplasia maligna escasamente diferenciada pasar谩 por pruebas adicionales para tratar de clasificarla con mayor precisi贸n como melanoma, linfoma, sarcoma, carcinoma de c茅lulas peque帽as o tumor de c茅lulas germinales, etc. La clasificaci贸n y localizaci贸n tambi茅n ayuda a los m茅dicos a decidir cu谩les otros estudios por im谩genes podr铆an ser 煤tiles para encontrar la localizaci贸n primaria.

Algunas de las maneras m谩s comunes en las que un c谩ncer de origen primario desconocido puede aparecer se incluyen con una breve descripci贸n sobre qu茅 pruebas se pueden hacer.

C谩ncer en los ganglios linf谩ticos del cuello

El c谩ncer que se propag贸 a los ganglios del cuello usualmente proviene de los c谩nceres de boca, la garganta, los senos nasales, las gl谩ndulas salivales, la laringe, la tiroides o un pulm贸n. Las pruebas se realizar谩n para observar completamente estas 谩reas y buscar signos que indiquen el lugar donde el c谩ncer pudo haber comenzado.

El tipo de c谩ncer tambi茅n provee una clave sobre d贸nde se pudo haber originado el c谩ncer. La mayor铆a de los c谩nceres de la boca, la garganta y la laringe son carcinomas de c茅lulas escamosas. El c谩ncer de pulm贸n y el c谩ncer de senos nasales pueden ser carcinomas de c茅lulas escamosas o adenocarcinomas. A menudo, los c谩nceres de las gl谩ndulas salivares son un tipo de adenocarcinoma. Este c谩ncer se disemina r谩pidamente a los ganglios linf谩ticos del cuello. Cuando luce similar al tejido tiroideo normal, resulta f谩cil saber d贸nde se origin贸. Tambi茅n puede lucir como adenocarcinoma. Los c谩nceres de todas estas localizaciones tambi茅n pueden ser carcinomas escasamente diferenciados o incluso neoplasmas malignos escasamente diferenciados.

La base de la lengua, la garganta y la laringe est谩n muy profundas en el cuello y no se pueden ver con facilidad. La faringoscopia indirecta y la laringoscopia usan espejos peque帽os para observar estas 谩reas. Tambi茅n se puede usar un laringoscopio de fibra 贸ptica (tubo iluminado y flexible que se inserta por la boca o la nariz) para examinar esas 谩reas, y con m谩s profundidad la garganta, de ser necesario.

Si el c谩ncer es probable que haya comenzado en la cabeza y el 谩rea del cuello, se examinar谩n por completo la boca, la garganta, la laringe, el 别蝉贸蹿补驳辞 (tubo que conecta la boca con el est贸mago), la tr谩quea y los bronquios (tubos que conducen desde la tr谩quea hasta los pulmones). Este estudio, llamado panendoscopia, se realiza en el quir贸fano, con el paciente bajo anestesia general (dormido).

Los estudios por im谩genes tales como la tomograf铆a computarizada o las im谩genes por resonancia magn茅tica del 谩rea de los senos paranasales y el cuello tambi茅n se usan para encontrar c谩nceres peque帽os que pudieran haberse propagado ya a los ganglios del cuello. Adem谩s, se puede hacer una PET (o combinaci贸n de PET/CT).

A menudo se recomiendan una CT del t贸rax y una broncoscopia (observar las v铆as respiratorias a trav茅s de un tubo iluminado y flexible) para detectar los c谩nceres de pulm贸n que pudieron pasarse por alto en una radiograf铆a del t贸rax de rutina.

Puede que se use una ecograf铆a o una CT para detectar c谩ncer de tiroides.

Mujeres con adenocarcinoma en los ganglios linf谩ticos debajo del brazo

En las mujeres, es m谩s probable que el c谩ncer que se ha propagado a los ganglios linf谩ticos axilares haya comenzado en el seno, as铆 que siempre se hace un examen f铆sico completo del seno. Luego, los primeros estudios que se hacen a menudo son la mamograf铆a diagn贸stica (radiograf铆a del seno) y la ecograf铆a del seno. Si no se encuentra un tumor en estos estudios, un MRI de los senos puede ser muy 煤til.

Las pruebas de laboratorio en las c茅lulas tumorales pueden determinar si tienen receptores de estr贸geno (ER) y/o receptores de progesterona (PR). A menudo, estos receptores se encuentran en los c谩nceres de seno, y encontrarlos puede ayudar a confirmar el diagn贸stico del c谩ncer de seno. La presencia de estos receptores tambi茅n es importante en la planificaci贸n del tratamiento, ya que los c谩nceres que contienen estos receptores tienden a responder a la terapia hormonal.

Si no se puede confirmar el diagn贸stico de c谩ncer de seno, puede que se hagan estudios para detectar c谩ncer de pulm贸n. En los hombres, el c谩ncer de pulm贸n es la causa m谩s com煤n de propagaci贸n de c谩ncer a los ganglios linf谩ticos axilares, y tambi茅n puede ser la causa en mujeres.

C谩ncer en los ganglios linf谩ticos de la ingle

Los lugares m谩s probables del origen de estos c谩nceres son la vulva, la vagina, el cuello uterino, el pene, la piel de las piernas, el ano, el recto o la vejiga, aunque otras localizaciones tambi茅n son posibles.

• En las mujeres se recomienda un examen de Papanicolaou y un examen p茅lvico (para examinar la vulva, la vagina y el cuello uterino, as铆 como detectar ovarios agrandados). Se puede hacer una prueba de sangre CA-125 para saber si c谩ncer ov谩rico pudiera ser la fuente.
• En los hombres, se debe examinar cuidadosamente el pene y el escroto. Una prueba sangu铆nea del ant铆geno prost谩tico espec铆fico (PSA) puede ayudar a indicar si el c谩ncer ha comenzado en la 辫谤贸蝉迟补迟补.
• Tanto en los hombres como en las mujeres, pueden ser 煤tiles una proctoscopia (examen del ano y el recto con un tubo iluminado), un examen de la piel, un an谩lisis microsc贸pico de la orina y una tomograf铆a computarizada del abdomen y la pelvis. Tambi茅n se puede hacer un examen de la vejiga (cistoscopia) si est谩n presentando s铆ntomas urinarios o hay rastros de sangre en la orina.

Mujeres con c谩ncer en toda la cavidad p茅lvica

El origen m谩s probable de un c谩ncer que se ha propagado de esta manera es los ovarios y las trompas de Falopio, aunque los c谩nceres de seno, pulm贸n o tracto digestivo tambi茅n se pueden propagar all铆. La prueba CA-125 en la sangre y las muestras del tumor son positivas en la mayor铆a de los c谩nceres de ovario y de trompa de Falopio, y se pueden usar para ayudar a determinar si el tumor primario es probable que est茅 all铆 o en alg煤n otro 贸rgano. Por lo general, tambi茅n se hacen tomograf铆as computarizadas del abdomen y la pelvis.

La mayor铆a de los c谩nceres que se origina en el peritoneo (la capa que recubre la pelvis) luce y se comporta como un c谩ncer que se origin贸 en los ovarios y se propaga. Tambi茅n causan un incremento en los niveles de CA-125. A estos c谩nceres se les llama carcinoma peritoneal primario y se tratan como c谩ncer de ovario.

Para m谩s informaci贸n sobre los c谩nceres de ovario, trompa de Falopio y c谩nceres peritoneales primarios, consulte C谩ncer de ovario.

C谩ncer en el retroperitoneo (parte posterior del abdomen) o mediastino (centro del t贸rax)

Los tumores de c茅lulas germinales son unos de los tipos de c谩ncer que pueden originarse en estos lugares, especialmente en personas j贸venes. La mayor铆a de los tumores de c茅lulas germinales surgen de las c茅lulas germinales en las g贸nadas (迟别蝉迟铆肠耻濒辞蝉 u ovarios), aunque algunas veces estos c谩nceres pueden comenzar en otras partes del cuerpo, incluyendo el mediastino (el cual se encuentra en el pecho).

Los resultados de las pruebas sangu铆neas y las tinciones de las c茅lulas cancerosas para detectar la 补濒蹿补蹿别迟辞辫谤辞迟别铆苍补 y la gonadotropina cori贸nica humana generalmente son positivos cuando hay tumores en las c茅lulas germinales. Los estudios citogen茅ticos o moleculares podr铆an tambi茅n identificar algunos cambios en los cromosomas que respaldan el diagn贸stico de un tumor de las c茅lulas germinales.

En los hombres, especialmente los que son m谩s j贸venes o que tienen niveles anormales de AFT y/o HCG, se puede hacer una ecograf铆a del escroto para ver si el c谩ncer se origin贸 en los 迟别蝉迟铆肠耻濒辞蝉.

La tomograf铆a computarizada del t贸rax, el abdomen y la pelvis son t铆picamente utilizados para tratar de descartar otros tipos de c谩nceres (tal como el c谩ncer de pulm贸n). En las mujeres, se pueden hacer pruebas para ver si el c谩ncer se origin贸 en los senos o en los ovarios.

Es importante identificar este tipo de tumores porque con frecuencia responden bien a ciertas combinaciones de medicamentos de quimioterapia, ofreciendo buenos resultados, y algunas veces, la cura.

Melanoma s贸lo en los ganglios linf谩ticos

Se necesita hacer un examen completo de la piel, las u帽as, y otras superficies corporales, tal como los ojos y el interior de la boca para determinar la presencia de melanoma primario. Algunos melanomas primarios que ya se han propagado podr铆an ser muy peque帽os, o un examinador sin experiencia pudiera confundirlos con lunares normales. Muy rara vez los melanomas primarios desaparecen por s铆 solos sin que se les d茅 tratamiento despu茅s de haberse propagado dejando solamente un 谩rea en la piel de una coloraci贸n m谩s clara.

El tratamiento del melanoma depende de si se ha propagado solamente a los ganglios linf谩ticos o si ya ha llegado a otros 贸rganos internos. Generalmente se toman radiograf铆as del t贸rax, estudios de tomograf铆a computarizada de la cabeza y el abdomen, y an谩lisis de sangre para ver si el c谩ncer se encuentra en cualquier otro lugar del cuerpo.

C谩ncer en otras localizaciones

El objetivo principal de tratar de determinar la fuente del c谩ncer de origen primario desconocido consiste en ver si usted tiene un c谩ncer que responde bien a tratamientos espec铆ficos. Algunos de los c谩nceres m谩s importantes para identificar incluyen c谩nceres de tiroides, seno y 辫谤贸蝉迟补迟补:

• Las pruebas de las c茅lulas cancerosas para detectar la tiroglobulina pueden identificar muchos c谩nceres de tiroides, los cuales a menudo se pueden tratar de manera eficaz con inyecciones de iodo radiactivo.
• Las pruebas de las c茅lulas cancerosas pueden ayudar a identificar los c谩nceres de seno que contienen receptores de estr贸geno (ER) y de progesterona (PR), y se puede dar tratamiento a esos c谩nceres con terapia hormonal.
• Los an谩lisis de sangre y las pruebas de las c茅lulas cancerosas para detectar el ant铆geno prost谩tico espec铆fico (PSA) pueden identificar c谩ncer de 辫谤贸蝉迟补迟补, el cual se puede tratar con terapia hormonal.

A veces, los c谩nceres neuroendocrinos bien diferenciados primero pueden presentarse como met谩stasis en el h铆gado (sin una localizaci贸n primaria clara). La fuente para estos c谩nceres puede ser el p谩ncreas (tumores neuroendocrinos pancre谩ticos), el tracto gastrointestinal, o rara vez, los pulmones. Estos c谩nceres tienden a crecer lentamente y puede que respondan a tratamiento con medicamentos.

• Puede encontrar informaci贸n sobre los c谩nceres neuroendocrinos que se originan en el p谩ncreas en C谩ncer de p谩ncreas.

Existe un tipo de neoplasia maligna escasamente diferenciada llamado carcinoma de c茅lulas peque帽as o carcinoma neuroendocrino escasamente diferenciado que puede aparecer en los pulmones y, con menos frecuencia, en otros 贸rganos. Por lo general, algunos de estos c谩nceres responden a ciertas combinaciones de quimioterapia, aunque ellos tienden a regresar (recurrir) posteriormente.